Спонтанна ангина
2-3% от всички хоспитализирани за ангина може да имат спонтанна ангина (вариант, специална форма, ангина на Принцметал). Prinzmetal и сътр. (1959) един от първите, които го описват като независима форма.
Изчерпателно описание на патогенезата, клиничната картина, диагностиката и методите за лечение на спонтанна ангина пекторис е несъмнено постижение на кардиологията през последните години.
Традиционно диагнозата ангина се поставя под въпрос, когато болката се проявява предимно в покой и не може да бъде възпроизведена чрез упражнения. Основната идея беше, че единствената значима причина за ангина пекторис е увеличаването на нуждата от кислород в миокарда, което надвишава възможността за увеличаване на коронарния кръвен поток. Въз основа на тази концепция клиницистите са в състояние да идентифицират онези пациенти, при които ангина пекторис е причинена от критично намаляване на резерва на коронарния кръвен поток. Сега обаче е ясно, че ангина пекторис може да бъде причинена от първични и краткосрочни нарушения в коронарния кръвен поток. Тези преходни динамични коронарни стенози могат да причинят вазоконструкция и адхезия на кръвни съставки към стената на коронарните артерии. Те могат да се появят в сегменти на артерии без очевидно стесняване, но по-често се срещат на места с атеросклеротични лезии с различна тежест.
За разлика от ангина при натоварване характерен признак на спонтанна ангина е появата на ангинални атаки в покой без очевидна провокация или при извършване на физическа активност, което обикновено се понася добре. Това трябва да се вземе предвид при разпит на пациента.
При разпит на пациент със стенокардия необходимо е да се установи дали пристъпите на ангина се появяват само ако и винаги, когато пациентът надвиши нивото на поносими натоварвания, дали пристъпите на стенокардия понякога се появяват без видима причина или с натоварване, което обикновено се понася добре, какъв е максималният поносим натоварване атака в най-добрите дни за пациента.
Очевидно е, че пристъпите на ангина, възникващи на границата или извън обичайно толерираните натоварвания, са типични прояви на ангина при натоварване и са причинени от увеличаване на нуждите от миокарден кислород, което надвишава резерва на коронарния кръвен поток. Пристъпите на ангина пекторис, възникващи при натоварвания, които са ясно под тази граница, са причинени по-скоро от преходно увреждане на доставката на кислород до миокарда, отколкото от прекомерно увеличаване на потребността от кислород в миокарда. Очевидно тук играят роля ангиоспастичните реакции на коронарните артерии на сърцето. Много често е възможно да се открие ангина от двата вида при пациент. Има екстремни натоварвания, които никога не могат да бъдат превишени без атака, но от време на време се появяват епизоди без видима причина или по време на нормално добре поносими упражнения. Тези атаки са изключително променливи по честота на възникване.
По природа, локализация и облъчване атаките на спонтанна ангина пекторис не се различават от атаките на ангина на натоварване.
Идеята за предполагаемо по-голяма интензивност и продължителност на ангиналната болка при спонтанна ангина пекторис е погрешна. Повечето спонтанни пристъпи на ангина имат същата интензивност като пристъпите на ангина при натоварване. Както при ангината при натоварване, почти половината от исхемичните епизоди изобщо не са придружени от болка. Това се дължи на факта, че исхемичните промени в миокарда не винаги достигат прага на чувствителност на рецепторите за болка.
Продължителност на ангиналните атаки при повечето пациенти това е 5-15 минути, но те могат да имат по-кратка или по-голяма продължителност. Най-дългата продължителност на атака може да бъде до 30 минути.
При спонтанна ангина, пристъпи се случват по едно и също време, по-често през нощта или рано сутринта. Понякога атаките на спонтанна ангина пекторис стават циклични, под формата на поредица от 2-5 атаки, които следват една след друга на интервали от 2-15 минути. Атаките също могат да бъдат единични, спорадични, да се случват веднъж на ден, седмица, месец.