Спестете медицински разходи Няма възстановяване без рецепта
Спрей за нос и мехлем се предлагаха в аптеката за 20 евро. На частен пациент останаха тези разходи - първоначално.
Кастроп-Рауксел. Нашият читател реши да не посещава лекаря, тъй като се нуждаеше само от мехлем и спрей за нос. Частната здравна каса не искаше да плаща за лекарствата.
Изглежда, че разходите за лекари, болници и лекарства непрекъснато се увеличават. Политиците трябва да се намесват отново и отново, а здравноосигурителните компании имат проблеми с получаването на необходимите финансови ресурси. Ето защо нашият читател Майкъл Хьолер от Кастроп-Рауксел наскоро беше много изненадан, когато частната му здравна застраховка отказа да му помогне да спаси.
Случаят: Съпругата на Холер е купила мехлем за облекчаване на болката от известна марка и спрей за нос за съпруга си в аптека в Херне. Тъй като тя има клиентска карта в магазина, общата цена е намалена с около една трета до около 20 евро. 58-годишният индустриален чиновник искаше тази сума да бъде възстановена от здравноосигурителната компания Signal-Iduna в Дортмунд. Той изпрати разписката.
Разписката не е взета предвид
Осигуреното лице беше изумено от писмения отговор, наличен в този вестник. Той гласеше: „Не можем да вземем предвид аптечната разписка.“ Тъй като в касовата бележка пише, че „препаратите са закупени от г-жа Юта Хьолер“ - тоест съпругата на застрахованото лице, а не от него самия.
Въпреки че беше само около десет евро, частният пациент Хьолер не искаше да остави въпроса да си почине. Обади се на застрахователната компания и обясни въпроса. Първоначално това не промени нищо по отношение на отказа. Според читателя служителят на Signal се оправдава по телефона, че компанията няма да възстановява разходи, платени от трети страни, тъй като може да бъде направен опит за измама. За да предотврати това, тя препоръчва на застрахованите винаги да имат препаратите, предписани от лекарите, и да ги купуват на оригиналната цена в аптеките.
Тогава Хьолер се зачуди дали това финансово поведение на здравното осигуряване е в негов интерес и на неговите съзастраховани лица. „За спрей за нос, мехлем и две посещения на лекар може лесно да се съберат суми над 100 евро“, казва той. Застрахованите ще трябва да финансират тези разходи чрез вноските си. Неговият случай показва, че има много по-евтини решения. В крайна сметка икономическата покупка от съпругата му струва само 20 евро и въпреки това постига желания медицински ефект, според Хьолер.
По принцип няма право на възстановяване
И по отношение на този вестник застрахователната компания остана на позицията си. "По принцип няма право на възстановяване на разходите за лекарства без рецепта, които не са предписани от лекар", пише говорител. В отделния случай на Майкъл Хьолер, компанията се оказа сговорчива след искане на пресата: „На базата на добра воля, ние направихме възстановяването със задна дата, тъй като предполагаме, че лекарството е предназначено за нашите застраховани“, се казва в писмото на Signal-Iduna.
Частна застраховка: Омбудсман за частно здравно и дългосрочно осигуряване, Postfach 060222, 10052 Берлин, 0800-2550444. Омбудсманът предоставя жалба и формуляр за контакт на своя уебсайт.
Задължителна застраховка: Няма арбитражен съвет. Клиентите за застраховка получават първоначални съвети и подкрепа от: Consumer Advice Center NRW, Mintropstr. 27, 40215 Дюселдорф, 0211-3809-0
Независим съвет на пациента, Ostenhellweg 49, 44135 Дортмунд, 0231-206487-0
В противен случай възстановяванията също ще се извършват въз основа на репутация, ако от разписката за покупка става ясно, че лекарството е предназначено за осигуреното лице. Като служител на омбудсмана за частно здравно осигуряване и осигуряване за дългосрочни грижи в Берлин, клонът за уреждане на спорове, потвърждава, че компанията от Дортмунд е на сигурно място със своето отношение. По принцип клиентите на застраховки могат да си върнат разходите само ако признатите лекарства са предписани от лекарите и закупени в аптеките. Според информацията, предоставена от омбудсмана, това се регулира изцяло в застрахователните условия. И не само там. Задължителните здравни осигуровки покриват само разходите за предписани лекарства, обяснява Kai Vogel, експертът от Федералната асоциация на потребителските организации (vzbv). Лекарствата без рецепта обикновено не се възстановяват.
По-големи разходи за персонал
Фогел може да разбере, че отсъствието на лекар спестява разходи. От друга страна, той се позовава на трудностите при практическото прилагане на алтернативни разпоредби. Ако възстановяването на разходите не е свързано с посещението на лекар, здравните застрахователи ще трябва да проверяват във всеки отделен случай дали лекарствата, които се продават без рецепта, са медицински полезни. Персоналът, необходим за това в застрахователните компании, също би причинил значителни разходи, които клиентите ще трябва да понесат, посочва експертът vzbv. Изводът е, че Фогел счита, че текущата процедура е в ред. Това е така, защото лекарските кабинети поемат ролята им на орган за вземане на решения за това кои лечения са медицински показани и следователно се заплащат и от застрахователните компании.