Специализирана информация Синдром на хронична умора за обща практика; трудно е да се определи GFI Der Medizin Verlag
Определение/епидемиология
От 1988 г. са разработени различни дефиниции на CFS. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията в САЩ от 1994 г. се считат за стандарт и включват следните критерии: Хроничната умора съществува поне шест месеца, е нова, не е резултат от органични заболявания или постоянни натоварвания, не се подобрява с почивка и лидерство значителен спад в професионалните, социалните и личните дейности.
Освен това има най-малко четири съпътстващи симптома: проблеми с паметта и концентрацията, възпалено гърло, чувствителни лимфни възли на врата и подмишниците, болки в мускулите и ставите, нови главоболия, не освежаващ сън и дискомфорт след натоварване. Критериите за изключване са органични причини за умора, депресия, шизофрения, деменция, анорексия, булимия, злоупотреба с алкохол и наркотици и тежко затлъстяване.
Разпространението на CFS е между 0,23 и 0,42%; Жените са много по-често засегнати, както и членовете на малцинствата и хората с ниско ниво на образование и трудов статус. Средно CFS започва на възраст от 29 до 35 години.
Етиология/патогенеза
Първоначално беше направено търсене на соматични причини, а от 1995 г. още на психологически и психиатрични причини. CFS беше обяснен с вирусни инфекции, нарушения в имунната система, невроендокринни реакции, дисфункция на ЦНС, мускулна структура, физическа устойчивост и модели на сън, с генетично предразположение, личност и невропсихологични процеси. В контролирани проучвания са открити и няколко точки, с изключение на фините промени в оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза. Като цяло етиологията се счита за многофакторна.
Z. Б. невротична или интровертна личност, бездействие в детска възраст или след инфекциозна мононуклеоза и генетично предразположение. Задействащите фактори са остър физически и емоционален стрес, инфекции (особено инфекциозна мононуклеоза, лаймска болест и Q треска), но също и тежки наранявания, хирургични интервенции, бременност и раждане.
След като CFS се прояви, различни влияния могат да предотвратят заздравяването. Това включва u. а. постоянно избягване на дейности, които биха могли да изострят симптомите, приемане на физическа причина, фокусиране върху физическия дискомфорт и склонност към страдание. Партньори или членове на семейството могат да изострят поведението на заболяването.
Патомеханизмите на CFS все още са необясними. Има данни за някои невроендокринни аномалии, като субнормален отговор на кортизол към повишени нива на кортикотропин или повишено регулиране на серотонинергичната система. Засега няма данни за имунологични отклонения. Въпреки това, цитокини като интерлевкин 6 могат да играят роля.
Клинична картина
Основното оплакване на пациентите с CFS е постоянна, тежка умора; много от тях имат и други оплаквания. В някои случаи болката и когнитивното увреждане са най-малко изразени като умората. Най-честите са миалгия, лоша концентрация и памет, стомашно-чревни проблеми, главоболие и артралгии. Също така се оплакват от световъртеж, гадене, анорексия и нощно изпотяване. Мнозина твърдят, че симптомите са започнали остро след инфекция. Те почти винаги строго ограничават дейностите на засегнатите във всички области.
Честотата на психиатричните разстройства е трудна за определяне, тъй като дефиницията и инструментите за психиатрична диагностика не са били използвани последователно и има известно припокриване между CFS и психиатрични състояния като депресия. Въпреки това, антидепресантите са неефективни при CFS; от друга страна, когнитивната поведенческа терапия помага независимо дали има психиатрични разстройства или не.
Диагноза
Все още е трудно правилно да се диагностицира CFS. Това се дължи не само на често объркващите определения, но и защото засегнатите представят своите оплаквания по много различен начин. Първата стъпка в оценката е да получите представа за очакванията и целите на пациента. Това улеснява комуникацията между лекар и пациент. Изчерпателна медицинска история и физически преглед, изясняване на психическото състояние и някои лабораторни изследвания, последните за изключване на други заболявания, са важни.
терапия
Систематично бяха изследвани различни подходи. Само когнитивно-поведенческа терапия и степенувана физиотерапия се оказаха ефективни. Ефективността на стероидите и имуноглобулините е също толкова малко доказана, колкото тази на други фармакологични, допълнителни, допълващи или алтернативни интервенции.
Основните компоненти на когнитивно-поведенческата терапия за CFS включват обяснение на модела на заболяването, мотивираща терапия, провокиране и промяна на възприятието, свързано с умората, постигане и поддържане на определено ниво на физическа активност, постепенно увеличаване и връщане към печеливша работа или други лични дейности . Пациентът се научава да държи симптомите си под контрол.
Дипломираната физиотерапия се основава на физиологичния модел на декондициониране, без да се обръща специално внимание на познанието. При 55%, техният успех е малко по-нисък от този на по-сложната когнитивна поведенческа терапия със степен на отговор около 70%. (EH)