Соматична патология при CAI
Обикновено хората имат различни механизми за защита на дихателните пътища от инфекция. Долните дихателни пътища са защитени от епиглотиса и ларинкса; веществата, преминаващи през тях, стимулират кашличния рефлекс.
Дихателните пътища между ларинкса и крайните участъци са защитени от слой ресничест епител, покрит със слуз и наречен мукоцилиарен транспорт. Последното се нарушава с възрастта, както и под влиянието на хронична консумация на алкохол, тютюнопушене.
В съвременните руски условия тези два фактора почти винаги се наблюдават едновременно. Почти естествено срещаща се при злоупотребяващи с алкохол хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е свързана с производството на по-плътна и вискозна слуз, което драстично намалява ефективността на механизма за изчистване на дихателните пътища.
Съдържанието на IgA в горните дихателни пътища предпазва белите дробове от вирусни инфекции. По-малките им количества в секрета на долните дихателни пътища осигуряват аглутинацията на бактериите, неутрализират токсините им и предотвратяват проникването на микробни агенти в лигавицата. IgG аглутинира и опсонизира бактериите, участва в лизиса на грам-отрицателни бактерии.
При злоупотреба с алкохол, синтезът на имуноглобулини, особено IgA, се нарушава, тяхната функционална активност намалява. В допълнение, промените в стените на дихателните пътища при ХОББ намаляват възможността за миграция на неутрофили и лимфоцити от кръвоносните съдове.
Аспирацията на кисело стомашно съдържание, наблюдавана при тежки форми на алкохолна интоксикация, рязко намалява възможността за ефективно елиминиране на патогени от дихателните пътища.
Всички тези неблагоприятни промени се случват на фона на нарушено хранене, ситуации с повишена агресивност на околната среда (намиране на студен под, земя, хипотермия и др.), Изключително ниско ниво на медицинска помощ, което рязко увеличава вероятността от пневмония, често причинени от грам-отрицателна и опортюнистична флора при лица, злоупотребяващи с алкохол.
Клиника по пневмония на фона на CAI зависи от етиологичния агент, но могат да се разграничат следните характеристики. Неблагоприятен преморбиден фон, късно търсене на медицинска помощ, агресивна микрофлора създават условия за бърза декомпенсация на първоначално променените параметри на външното дишане.
Доста забележими признаци на постепенно настъпване на най-честата улична HAI пневмония, причинена от S. pneumoniae, H. influenzae: бавно повишаване на телесната температура, прояви на дихателна недостатъчност, обща интоксикация - не служат като сигнал за пациентите да видят лекар.
Първоначалният преглед се извършва вече с добавяне на извънбелодробни признаци (нарушено съзнание, слабост) или с клиника на тежка дихателна недостатъчност с пълно изчерпване на функционалните резерви на тялото.
Пневмонията при такива пациенти има тенденция да се разпространява в други части на белия дроб, образувайки фокално-сливна природа на лезията; характеризира се с голяма вероятност от образуване на абсцес, образуване на плеврален емпием.
При пациенти с CAI на фона на тежка пневмония, вероятността от делириум се увеличава рязко, особено при продължителна консумация на алкохол.
Като честа причина за аспирацията като етиологичен фактор на пневмонията, анатомичните и функционални промени в белите дробове допринасят за развитието на синдром на дихателен дистрес при възрастни, което рязко усложнява клиниката и изключително влошава прогнозата на заболяването.
Тежката интоксикация води до хиповолемия, метаболитна ацидоза, водно-електролитни нарушения.
Спешна помощ при пневмония при алкохолици се определя от наличието на тежка дихателна недостатъчност, намаляване на обема на циркулиращата кръв, интоксикация, развитие на инфекциозно-токсичен шок.
Инфекциозен токсичен шок причинява се от ендотоксини, които причиняват дилатация на съдовете на микроваскулатурата и увеличаване на тяхната пропускливост, което води до хипотония, хиповолемия, нарушена перфузия на жизненоважни органи.
За облекчаване на това състояние е необходима енергична инфузионна терапия, включително трансфузия на колоидни разтвори (полиглюцин или реополиглюцин 400-800 ml; 0,9% разтвор на натриев хлорид до 2000 ml).
Допаминът се влива със скорост 3-5 μg/kg/min. Преди препоръчаното приложение на глюкокортикоиден хормон в последните многоцентрови, плацебо контролирани проучвания не влияе върху ефикасността на лечението.