СОЛИТАРЕН БЪБРЕЧЕН ХИСТ - АСПЕКТИ Самотният бъбрек е едно от най-често срещаните бъбречни заболявания
Документи
46 Nr. 1 (44), 2011 Медицински чл
БЪЛГАРСКИ СИСТЕМНИ ЕТИОПАТОГОГЕНЕТИЧНИ И ДИАГНОСТИЧНИ АСПЕКТИ (преглед на литературата) СОЛИТАРНА БЪБРЕЧНА КИСТА - ЕТИОПАТОГЕНЕТИС И ДИАГНОСТИЧНИ АСПЕКТИ
Dorin TNAS Окончан отдел по урология и хирургична нефрология, USMF Николае Тестемиану
Резюме Самотна бъбречна киста е една от най-често срещаните бъбречни патологии и се среща при 50% от некропсиите при хора над 50-годишна възраст. В момента диагнозата на тази патология се подобри значително след прилагането на различни образни методи, използвани в съвременния период, като урография и/или венозен ултразвук, ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Докладът представя резултатите от изследването на литературата по отношение на етиологията, патогенезата, класификацията, симптоматиката и съвременната диагностика на CRS. Познаването на тези отделения ще допринесе съществено за избора на метода на лечение, намаляването на възможните усложнения и профилактиката на рецидиви.
Обобщение Самотната бъбречна киста е една от най-честите бъбречни патологии, която се определя в приблизително половината от случаите на аутопсия. Понастоящем тази патологична диагноза е значително подобрена поради различни методи за образна диагностика, като интравенозна урография, абдоминална ехография, компютърна томография и изследване на магнитен резонанс. Тази научна работа анализира наличните данни в специализирана литература по отношение на единичната кистозна етиология, патогенезата, класификацията, клиничната картина и съвременните диагностични методи. По-задълбоченото познаване на тези теми по същество ще допринесе за избора на метод на лечение, възможно намаляване на усложненията и предотвратяване на рецидиви.
Въведение Самотната бъбречна киста (CRS) е образуване на vo-
доброкачествен лумен, с тънка мембрана, състояща се от фиброзна капсула от епителна тъкан, която се развива от бъбречния паренхим и обикновено съдържа серозна течност. Това е една от най-разпространените бъбречни патологии и се открива в 50% от случаите, диагностицирани според некропсии, при хора над 50-годишна възраст [8,15,21]. Повечето автори разглеждат CRS като вродена малформация и я определят в обеми и структурни аномалии в главата за кистозната бъбречна болест [4,7,15,23]. CRS се определя като добре дефинирана торбичка с течност, със собствена стена, серозно или хеморагично съдържание и облицована с епител [15]. се диагностицира, според Н.А. lopatkin и д. B. Mazo (1982), при 3% от всички възрастни урологични пациенти. В човешкото тяло е трудно да се намери друг орган, където кистите да се образуват по-често, отколкото в бъбреците. От всички кистозни образувания CRS е най-често срещаният. Според мнението на А. Стег (1975), от всички възможни варианти (самотен, серозен, истински, кортикален, едностранен) понятието проста киста е най-подходящо, тъй като подчертава нейния доброкачествен характер, като съществен елемент.
Смята се, че CRS се среща главно след 50-годишна възраст, по-често при мъжете, в съотношение 3: 2 до 2: 1 в сравнение с жените [1,8,15,21]. местоположението на кисти в повечето случаи е на нивото на горния или долния полюс, по-често в последния [1119]. Dalton (1986), след група от 59 пациенти, наблюдава в продължение на 39 месеца, че с възрастта кистите са склонни да се увеличават в обем, а не в брой. Според изследване на Naoki Terada (2002) кистите се увеличават средно с 2,82 mm или 6,3% годишно.
Това са мултилокуларни кисти и тези, открити при млади пациенти, които, както беше отбелязано, са склонни да се увеличават. Поради местоположението на кистата, Н.А. lopatkin и e.B. Доказателства за Мазо (1982):
1. Субкапсулни кисти, разположени точно под бъбречната капсула;
2. Кортикални кисти, разположени в кората; 3. Интрапаренхимни кисти, разположени в дебелина
паренхимно; 4. Парапелвични кисти, разположени в района на пиелона.
CRS обикновено се намира в периферията на бъбрека, по-рядко вътре в него и има директни анатомични връзки със събирателната система и бъбречните съдове. възможна е медиалренална и парапелиална локализация на единични кисти [7].
Бошняк е разработил класификация на бъбречните кисти, която ги разделя според възможното последващо злокачествено заболяване [18]:
Кисти от категория I прости, неусложнени, доброкачествени, добре ограничени до USG, CT или MRI. Те са най-често срещани, асимптоматични и не изискват лечение, а само наблюдение;
Доброкачествени кисти от категория II, с минимални промени. Характеризира се с появата на стени вътре, с калциеви отлагания върху мембраната или вътре в кистата, с нейната инфекция, както и кисти с хипердензно съдържание. Това са кисти, които съдържат стара, променена или коагулирана кръв, което кара кистата да се променя в плътността на кистата. Класическите хипердензирани кисти обикновено са малки (до 3 см), с ясен, неконтрастен кръгъл контур. Тази категория кисти на практика никога не става злокачествена и изисква само ултразвуково наблюдение.
Arta Medica Nr. 1 (44), 2011 г. 47
Замъглени кисти от категория III с тенденция към злокачествени заболявания. Рентгенологично те имат замъглено очертание, удебелени мембрани и асиметрични калциеви отлагания. При липса на предразполагащи фактори, като бъбречна травма или инфекциозна патология, операцията обикновено е показана при млади пациенти.
Кисти от категория IV с високо течно съдържание, неясен контур и които на някои места натрупват контраст за сметка на тъканния компонент, което предполага злокачествено заболяване. Тази категория изисква задължително хирургично лечение.
ПатогенезG. Dedola (1961) подчертава три теории в CRS патогенезата: 1. Теория на задържане и възпаление. Кистата се развива n
поради наличието на запушване на канал и пикочните пътища, както и възпаление, което може да възникне по време на ембрионалното развитие.
2. Теорията за необластната пролиферация. Кистата възниква поради прекомерна пролиферация на бъбречния епител (уротел) с неопластични трансформации.
3. Ембрионална теория. Кистата се развива в резултат на дефектни връзки между филтриращите компоненти и секреторите на метанефроните и отделителната тъкан на мезонефралните канали (канал на Вълк). В такива случаи кистата възниква от:
а) трансформация на примитивни нефрони, б) примитивни каналикули, които са останали на ниво етап
кисти в развитието, в) ембрионални останки от уретералната тъкан и таза,
включена в паренхима. Такава класификация на теориите за CRS патогенеза изглежда
най-успешните. необходимо е да се спомене фактът, че във всяка група се случват подобни явления, например задържане. Втората теория има специално значение, въз основа на което може да се обясни процесът на злокачествено заболяване на кистата.
По мнението на Н.А. lopatkin и e.B. Mazo (1982) CRS патогенезата включва основни процеси:
1) запушване на канала (вродено или придобито) с последващо задържане;
2) исхемия на бъбречната тъкан. Асоциация на запушването на пикочните пътища с исхемия при па-
бъбречният ренхим води до по-бърз растеж на кистата, докато наличието само на задържане (т.е. запушване на каналикуларно ниво) води до по-бавна еволюция. Тази гледна точка е изложена от А. Хелер още през 1930 г., след провеждане на експерименти върху зайци: лигирането само на бъбречната папила е последвано от червеобразни дилатации на каналикулите, но комбинираното запушване на папилата и съдовете допринася за бързото развитие. на обемиста бъбречна киста.
EvoluieCRS няма семеен характер и не е придружен от друга година-
хромозомна малия. Все още няма надеждни доказателства в полза на теорията относно вродения или придобития произход на това състояние. ембриологично те се развиват след образуването на нефрона, вероятно чрез същите дефекти на съединението на дисталната извита тръба със събирателната тръба. Фактът, че той може да бъде възпроизведен експериментално, доказва обаче, че той може да бъде придобит [11].
CRS може да бъде открит чрез ултразвук на плода, като се започне с 14-та гестационна седмица, но проследяването на тяхното развитие по време на бременност е тяхното усвояване. От две новородени с бъбречни кисти, едното има мултихистичен бъбрек [5].
CRS е специфичен за зрялата възраст. Той има ниска честота при деца от 0,1-0,45% до 18-годишна възраст [23], като се наблюдава увеличение в зряла възраст: 20% на 40 години и 33% на 60 години. Според данните за аутопсията бъбречните кисти са налични в 50% от случаите, като са по-чести при мъжете [11].
Диаметърът на кистите варира между 1 и 10 cm. Стената на кистата е влакнеста, тънка, облицована с гладък или кубовиден епител и не съдържа бъбречни елементи. ефектът върху бъбречния паренхим е компресирането на съдържащите се в него елементи, определяйки чрез неговите размери исхемия и жертва на нефрон, а чрез неговото положение компресията на отделителните клетки или бъбречните съдове [7]. CRS може да се разкъса, изпразвайки съдържанието си в отделителните канали, след което комуникационният отвор се затваря с възстановяване на кистата. Ако не се затвори, може да възникне псевдодивертик на чашка. Разликата от истинския дивертикул на чашката е, че той е облицован с уротел.
CRS може да се усложни от хеморагична или гнойна модификация на съдържанието или чрез калциране на стената и по-рядко от нейната неопластична трансформация. В тези ситуации стената на кистата се удебелява и вътрешността й може да стане септирана [7].
Клиничната картина на CRS обикновено е безсимптомна, както при деца, така и при деца
възрастен. По-голямата част от времето се открива случайно, при проблеми, свързани с или не в пикочните пътища, при ултразвуково, урографско или КТ изследване. Признава се, че въз основа на практически клиничен преглед не е възможно да се установи диагнозата CRS, тъй като тя не е свързана със специфични симптоми и често се открива понякога чрез изследване на пациента за друга патология. А. Стег (19