Слуз в гърлото - УНГ практика Др
Слуз в гърлото, суха кашлица, усещане за буца, жаба в гърлото, плътен глас, принудително прочистване на гърлото ... това са само много усещания, от които често се оплакват в часовете за консултации. Докато острата инфекция почти винаги води до временно натрупване на слуз поради възпалени лигавици, упоритите секрети в гърлото могат да имат много причини и не винаги е лесно да се определи точната причина и да се лекува съответно.
На първо място, слузта е нещо напълно нормално и полезно. Лигавицата се нарича така, защото тя образува това в така наречените чашевидни клетки. Той действа като защитен филм, който свързва частиците и ги транспортира към хранопровода. Усещането за прекалено много слуз в гърлото обикновено не е резултат от повишено производство на клетки, а е резултат от нарушено отстраняване. Трудно е, защото ресничките не го транспортират правилно.
Причините за това могат да бъдат много, но причината не винаги може да бъде открита. Независимо от това, бих искал да посоча няколко насоки към най-често срещаните диференциални диагнози и техните типични странични ефекти. Може би единият или другият се чувства адресиран и му е по-лесно да открие причината за техните специфични оплаквания.
Чести причини за натрупване на слуз в гърлото
Хронична инфекция на синусите
Така наречената „постназална капка“ описва поток от секрети от задната част на носа първо в носоглътката, след това в долната част на гърлото и е типичен симптом на хронични инфекции на синусите. За разлика от острия синузит, който обикновено се свързва с болка, остро запушен нос и секрети от предния нос, хроничният синузит обикновено води до много по-дискретни симптоми. Типичните симптоми често могат да липсват, така че хроничният синузит често се разбира погрешно. Тези симптоми включват това постназално накапване, храчките в гърлото, което също може да доведе до гъделичкаща кашлица, усещане за буца и нужда от прочистване на гърлото.
Допълнителните симптоми на хронично възпаление на синусите включват нарушено обоняние, което понякога може да бъде по-добро, а понякога по-лошо и често странна или неприятна миризма в носа. Включени са и повтарящи се главоболия, често запушен нос и склонност към хрема и остри инфекции на синусите. В контекста на така наречения синубронхиален синдром възниква възпаление на бронхите поради изтичането на слуз с хронична продуктивна кашлица.
Предимно хроничното възпаление на синусите е резултат от влачен студ с тясна анатомия, т.е. тесни носни кухини, изкривена носна преграда или уголемена носна раковина. Ако вентилацията на носа е ограничена поради тесни условия, носът понякога не е в състояние да предпази от инфекция в достатъчна степен, така че подуването на лигавицата да остане в областта на дълбоките носни отдели, което след това може да се развие в хронично възпаление на синусите.
Хронично дишане през устата
Ако носът винаги е запушен, какъвто е случаят, например с изкривена носна преграда (отклонение на носната преграда), разширени турбини или хронични възпалителни процеси в областта на вътрешния нос със сухота и образуване на корички, носът не може да изпълнява овлажняващата си функция, както просто по-често дишане през устата се пропуска.
Защото всъщност сме назални дишачи. Носът затопля, филтрира и овлажнява входящия въздух, преди да навлезе в дълбоките дихателни пътища. Ако сухият въздух заобикаля носа директно в гърлото, това може да доведе до изсъхване на лигавиците там. Резултатът е удебелена секреция, която се възприема като слуз. Погрешно поставеният нос е анатомично причинен (наклон на носната преграда, назални полипи, разширени турбини, виж също по-горе) или последица от (неоткрита) алергия (виж по-долу). Ако не може да бъде открита конкретна причина, доказано дразнене в носа често е така наречената назална хиперреактивност, т.е. раздразнително състояние с подуване без конкретна причина. Това води до повишена раздразнителност на носните лигавици. Тези пациенти реагират на замърсители на въздуха в помещенията или на открито (фин прах), тютюнев дим или летливи органични вещества (ЛОС, например пари на разтворители).
В допълнение, повишената раздразнителност може да бъде хормонална (ринит при бременност, ринит гравидарум) или причинена от миризми, лекарства, хронична употреба на назални спрейове (rhinits medicamentosa) или консумация на алкохол. При вазомоторния ринит има типични оплаквания при преминаване от студени към топли, топли напитки или ястия или силно подправени ястия; Тук обаче обикновено се появява и хрема в допълнение към нарушено носно дишане.
Понякога е и много тривиално и настинката не се лекува и хронифицира правилно, особено при няколко вирусни настинки подред. Това се нарича идиопатичен ринит. Типично е запушване на носа, което продължава след заздравяване на острите симптоми.
Специална характеристика е така нареченият синдром на NARES (неалергични ринити със синдром на еозинофилите). Това е целогодишен хрема с алергични симптоми. Тестовете за алергия и кръвни тестове остават нормални, но има повишен брой на така наречените еозинофилни гранулоцити в носната лигавица: бели кръвни клетки, които се намират в възпалените лигавици или тъкани при алергични заболявания. Често човек открива и назални полипи при назална ендоскопия (polyposis nasi).
Нарушеното назално дишане не винаги е очевидно. Докато носът може да бъде свободен през деня, нощем може да бъде напълно различен. Турбината по-специално има тенденция да се подува през нощта, когато лежи плоско и възпрепятства потока на носния въздух. Тогава устата неизбежно се отваря и гърлото след това може да изсъхне по време на нощния сън, който обикновено е 6-8 часа. Засегнатите често хъркат и обикновено се нуждаят от бутилка с вода до леглото. Това съзвездие е типично за разширени долни турбини.
Ако подобрите носното дишане напр. чрез използване на противовъзпалителни/деконгестантни спрейове или коригираща операция, това може да допринесе за значително подобрение на сухотата и слузта в гърлото (виж по-долу).
Съществуват и алтернативни медицински подходи. Това включва лечение с активни съставки, изпробвани и тествани в натуропатичната медицина, като масло от куркума или риган, акупунктура или рехабилитация на червата. Тези лечения могат да допълнят конвенционалните мерки за медицинско лечение, особено в случай на хронични курсове.
Алергични заболявания
Инхалационна алергия, т.е.алергия към инхалаторни алергени (полени, животински лителии, акари от домашен прах, спори на плесени) може да доведе до постоянно дразнене на фаринкса, ларинкса и носните лигавици. Съответно, често има засилено натрупване на слуз с често променяща се консистенция. Това понякога е единственият симптом и е особено типичен за целогодишните алергени (прахови акари, вътрешна плесен и пърхот на домашни любимци). Докато засегнатите пациенти обикновено диагностицират алергия към цветен прашец без доказателства за тест за алергия, тъй като симптомите се проявяват сезонно и обикновено с допълнителни симптоми като хрема и симптоми на очите, симптомите на алергия към домашен прах обикновено не са толкова очевидни. В случай на засилени симптоми през зимните месеци, допълнително запушен нос, раздразнителна кашлица и чувство на дразнене в гърлото, трябва да се обмисли алергия към акари от домашен прах и да се започне тест за алергия.
Рефлукс на стомашна киселина в гърлото
Често неразпозната причина за хронично дразнене в гърлото с последващо натрупване на слуз е обратният поток на стомашния сок/стомашната киселина в гърлото (лат. Refluere - да тече обратно). Обикновено гърлото е защитено от атаки на стомашна киселина чрез три физиологични стеснения в хранопровода от рефлукс на стомашната киселина. При някои пациенти обаче най-ниското и най-важно свиване не се затваря достатъчно. Такъв е случаят при наличие на диафрагмална херния (хиатална херния), при която части на стомаха се плъзгат в гръдната кухина над диафрагмата. Засегнатите пациенти са особено засегнати от рефлукс, тъй като диафрагмата се счита за най-важното устройство за затваряне на стомаха. В зависимост от това къде киселината протича ретроградно, се прави разлика между гастроезофагеален рефлукс (стомах -> хранопровод) и фаринголарингеален рефлукс (-> гърло/ларинкс). Последните пациенти обикновено се оплакват, освен образуването на слуз в гърлото, че трябва да прочистват гърлото, дразнеща кашлица, чувство на бучки, промени в гласа или пресипналост.
Когато пациентите се оплакват от киселини, често е лесно да се постави подходящата диагноза, тъй като симптомите са показателни. Типични промени в лигавичната област зад ларинкса, в долната част на гърлото, които предполагат ларингофарингеален рефлукс, често се откриват по време на ендоскопия. Затруднява се, ако става дума за така наречения тих рефлукс, при който не могат да се открият нито типични ендоскопски признаци, нито пациентите проявяват симптоми като киселинно оригване или киселини.
Свързана с възрастта слуз
Ресничките, медицински реснички, се дегенерират поради възрастта, т.е. транспортният капацитет на ресничките намалява. Много малки саксии със слуз стават по-големи натрупвания на слуз, която след това тече по гърлото поради гравитацията и се възприема като такава. С други думи: от определена възраст слузът и сухите лигавици са почти нормални.
В допълнение, носната лигавица също е обект на възрастови промени. При сенилен ринит (капков нос в напреднала възраст, капков нос в напреднала възраст) има непрекъснат воднист нос, който може допълнително да засили симптомите в гърлото. За съжаление няма възможност за причинно-следствено лечение.
Дълбоки респираторни/белодробни заболявания
Слузта в гърлото може в някои случаи да идва отдолу, т.е. да бъдат изчистени или изкашляни от дълбоките дихателни пътища. Това се случва например при ХОББ, хроничен бронхит и така наречените бронхиектазии. Но дори (алергичната) астма понякога за първи път става симптоматична само със суха кашлица и чувство на задръстване.
Токсично-дразнещо дразнене на гърлото
На първо място трябва да се спомене тютюнопушенето. Честото вдишване на прах, свързано с професия или хоби, без защитна маска (дърводелски работи, шлайфане) или изпарения също може да доведе до нарушен мукоцилиарен клирънс.
Какви диагностични възможности има УНГ лекарят?
Ако продължава да има суха кашлица или прочистване на гърлото, това трябва да се изясни медицински. Първо, УНГ лекар внимателно изследва носа и гърлото за възпаление. Ако няма конкретна индикация за причината, V.a. Ако има възпаление, трябва да се направи намазка за микроби или гъбички.
Синусите също трябва да бъдат изследвани, тъй като тук често могат да бъдат заспали хроничните възпалителни процеси. На практика това обикновено се прави с ултразвук. Ако симптомите предполагат хронично възпаление в областта на синусите, ако ехографските находки са неясни или незабележими, може да се започне образна диагностика с помощта на CT или MRI на синусите: синусите са показани триизмерно и дори най-малкото възпаление може да бъде открито.
Ако констатациите останат неясни, V.a. Ако има рефлукс, трябва да се извърши така наречената орофарингеална рНметрия. Стойността на рН в гърлото се измерва за период от 24 часа със специална сонда. Ниските стойности на рН (киселинни) показват обратен хладник.
Ако има подозрение за алергия, УНГ лекар или алерголог обикновено първо извършва тест за убождане на кожата. Капчица алерген се нанася върху предмишницата и внимателно се надрасква. Резултатът може да се отчете след около 20 минути. Обикновено се тестват най-често срещаните аероалергени като полени на дървета и треви, полени на билки, спори на плесени, акари от домашен прах и избрани животински епители. Понякога резултатът е неясен, така че може да се добави кръвен тест (RAST тест). Вече е възможно дори да се създаде подробен профил на сенсибилизация само с един ml кръв (ALEX тест). Ако има съмнение за алергично заболяване на долните дихателни пътища (алергична астма), могат да се организират допълнителни изследвания като спирометрия (тест за белодробна функция) или FeNO.
Ако няма фокус в УНГ областта, която изисква лечение, УНГ лекарят може да се обърне към пулмолог, ако има индикация за белодробно заболяване (ХОББ, хроничен бронхит).
Какво можете да направите с храчките в гърлото си?
Ако причината за дискомфорта е в областта на носа, тогава терапията трябва да започне от тук. Както вече беше описано по-горе, лечението на възпаление на носа и синусите и, ако е необходимо, подобряване на носното дишане може да доведе до подобряване на слузта.
Медикаментозна терапия при назална конгестия
В зависимост от констатациите, УНГ лекарят обикновено може да предпише съдържащи кортизон назални спрейове. Съвременните спрейове почти не се усвояват от тялото и са ефективни само локално. Целта е да се прекъсне цикълът на възпаление, подуване, натрупване на секрет, лоша почистваща функция ... в идеалния случай лигавиците трябва да се „нулират“. Важно е спрейовете да се използват последователно и преди всичко не прекалено краткосрочно. Обикновено препоръчвам 6-8 седмици употреба. Също така е важно да се знае, че началото на действието обикновено се забавя и че не могат да се очакват незабавни ефекти, както може да се очаква при деконгестантни студени спрейове (с активните съставки ксилометазолин или оксиметазолин). В незнание човек си мисли, че спреят така или иначе не помага и след обикновено по-малко от две седмици тези наистина ефективни спрейове често се спират. Твърде кратък!
Обикновено препоръчвам и използване на назален душ. Приложението преди нанасянето на назалния спрей е идеално за освобождаване на лигавиците от прах и слуз - постигате допълнителен почистващ ефект (което е идеално особено при слуз в гърлото, вижте също по-долу) и спрейовете могат да действат по-ефективно.
Хирургична терапия на запушено носно дишане
Ако опитите за лекарствена терапия не доведат до нищо, хирургичните мерки трябва да бъдат преразгледани. Преди да се подложите на операция обаче, трябва да се изключат други причини за образуване на слуз (синузит, вижте по-горе, други причини, вижте по-долу). Операция на носната преграда може да се извърши амбулаторно под обща анестезия, ако няма общи заболявания. Изолираното лечение на долните турбината (намаляване на носната турбината чрез склеротерапия с помощта на радиочестотни вълни или лазер) е показано само ако преградата е права и обикновено се извършва в практиката под местна упойка.
Лечение на ларингофарингеален рефлукс
Ако е установен рефлукс, трябва да се направи гастроскопия, ако все още не е направена, за да се определи степента на възпаление и, ако е необходимо, да се открие Helicobacer pylori. В зависимост от резултатите от рНметрията или гастроскопията, временно или постоянно се предписват блокери на киселини, така наречените инхибитори на протонната помпа. По принцип трябва да се спазва специална антирефлуксна диета с рефлукс. Тук напр. Избягват се газираните напитки, твърде много сладки неща и късните ястия. Прясно приготвеният чай от джинджифил може да има облекчаващ ефект при рефлукс, но някои пациенти реагират по обратния начин, така че трябва да опитате това.
Рефлуксът често се случва през нощта, когато тялото в хоризонтално положение физически улеснява рефлукса.Тогава таблата на леглото трябва да се повдигне и да се изключи синдром на сънна апнея Това води до паузи в дишането поради свиване в областта на гърлото, което води до отрицателно налягане в гърдите, което от своя страна може да стимулира рефлукс.
По принцип лечението на ларингофарингеален рефлукс е продължително. Ефектите върху симптомите на гърлото обикновено се проявяват само след продължително и най-вече последователно лечение.
Още съвети
Първичното възпаление на гърлото, разбира се, винаги трябва да се лекува. В подкрепа на това трябва да се внимава лигавиците на гърлото да бъдат овлажнени адекватно - това включва преди всичко достатъчен прием на течности.
Подсладените таблетки с градински чай или исландски мъх, инхалации, изплакване със солена вода (както при назалния душ) или ябълков оцет, разреден хладко. В аптеките има и билкови препарати, които подобряват мукоцилиарния клирънс, т.е.транспортната способност на ресничките. Млечните продукти увеличават натрупването на слуз и трябва да се избягват. Разбира се, пушенето трябва да се откаже, ако е необходимо.
Ако симптомите са особено изразени през зимните месеци, сухият нагряващ въздух обикновено е причината за симптомите. Тогава овлажнителите или мокра кърпа, която се поставя върху нагревателя в спалнята, ще ви помогнат.
Както можете да прочетете, храчките в гърлото могат да имат различни причини, повечето от които са безвредни, но изискват разяснения, ако продължават дълго време.