Синдром на Пиквик - Биология

The Синдром на Pickwick получава името си от фигурата на винаги спящия кочияш Малкият дебел Джо в романа The Pickwickier от Чарлз Дикенс. По-модерно име на синдрома е Синдром на хиповентилация на затлъстяването. Синдромът на Pickwick се среща при хора с изключително затлъстяване (с наднормено тегло). [1] Този синдром се счита за форма на обструктивна сънна апнея.

Симптоми

екстремно наднормено тегло (затлъстяване) с постоянно ограничаване на дишането на белите дробове
Проявена дневна сънливост до пристрастяване към съня
Нередовно дишане и периодични паузи при дишане (апнея), особено по време на сън и през деня, ако синдромът на Pickwick е изразен
Нарушение на съня и хъркане
Полиглобулия (необичайно увеличение на червените кръвни клетки)
белодробна (възникваща в белодробната циркулация) хипертония и артериална хипертония
Повишаване на нивото на CO2 в кръвта (хиперкапния)
Намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксия) [2]

Развитие на патологичните промени (патофизиология)

Наднорменото тегло води до постоянно стесняване на горните дихателни пътища („стеноза”) и до стесняване на белите дробове поради преместването на тъканта и натиска нагоре на диафрагмите, особено през нощта. Това натоварване на дишането води до алвеоларна хиповентилация (намалена вентилация на алвеолите) дори през деня, което води до хронично натрупване на CO2. Тази хронична хиперкапния се разбира като механизъм, който предпазва дихателната помпа от изтощение.

В резултат обаче дихателният център в мозъка реагира все по-малко на нормално най-силния стимул за дишане, съдържанието на CO2 в кръвта. Има регулиране на зададената точка в регулирането на дишането. Липсата на кислород е резултат от намалено дишане, но се компенсира все по-малко. Организмът реагира на липсата на кислород, като увеличава броя на червените кръвни клетки.

Дихателната слабост е особено очевидна през нощта и се появява като съпътстващо нарушение на дишането, свързано със съня. Няма спокоен нощен сън и дневната сънливост води до състояния на сън, подобни на припадъци, както при синдрома на сънна апнея.

терапия

Загубата на тегло е от голямо значение при лечението на синдром на Pickwick. Намаляването на теглото може да се опита и чрез хирургични мерки (стомашен байпас). В допълнение е посочено избягването на консумацията на алкохол и прекратяването на приспивателните, тъй като те допълнително намаляват дихателното шофиране. Терапията трябва да започне само в специализирани центрове с лаборатория за сън. В по-леките случаи тренировката за позициониране по време на сън може да бъде достатъчна. Позитивната терапия за назален натиск (nCPAP) като нощна самовентилация се използва в по-тежки случаи. В много напреднали случаи вентилацията чрез разрез на трахеята е последната възможност. [2]

прогноза

Напълно развитият синдром на Pickwick е животозастрашаваща дългосрочна последица от екстремно затлъстяване и, ако не се лекува, може да доведе до смърт в рамките на няколко години поради силния синдром на обструктивна сънна апнея.