Синдром на цервикалното ребро
Характеризира се с явления на съдово-нервна компресия на нивото на гръдния отвор (горния отвор на гръдната кутия в основата на врата).
Характерно е компресирането на субклавиалната артерия, с инсталиране на спазъм и намаляване на кръвния поток на горния крайник. С течение на времето могат да възникнат лезии на артериалната стена с инсталирането на тромбоза и емболия.
Най-честите места на компресия на съдово-нервния сноп (субклавиална артерия, брахиален плексус) в гръдния пролом са: в междускаленния тригон (предният и средният интерсаленичен мс са разположени в страничната част на шията), в косто-ключичното пространство (между ключицата и първо ребро) и в ъгъла, образуван от лопаточната коракоидна апофиза и вмъкването върху нея на малкия гръден мускул.
1. непълна, свободна и кратка форма
2. непълна форма, предварително удължена с влакнест пакет
3. пълно цервикално ребро
4. цялостна форма, съчленена с първото ребро.
симптоми.
Голяма част от пациентите са безсимптомни, като аномалията се открива случайно, по време на рентгенологично изследване. При симптоматични пациенти клиничната картина във фазата на начало включва: наличен периферен пулс, вазомоторни нарушения в студа, втвърдяване на кожата (подуване поради натрупване на течност) и понякога дискретен оток на ръцете.
В напреднала фаза преобладава клиничната картина на остра исхемия (нарушения на артериалната циркулация). Тестът на Адсън е положителен: пациентът е в седнало положение, притиснал ръка до тялото, вдишвайки дълбоко и изведнъж обръщайки брадичката си, в хиперекстензия към изследваната страна, след това към другата. Намаляването или изчезването на радиалния пулс с бледността на ръката и появата на t или болка от консонанса на чувствителността е положителен тест.
Разходно-цервикален синдром. Намаляването на пространството между първото ребро и ключицата се определя от вродени аномалии (анормални сегментни костни развития, хипертрофия-увеличаване на размера - на подклавикуларните мускули) или придобита ключица или първо ребро (екзостози, буйни мозоли след фрактури, стерно-ребрени дислокации)
Клиничните маневри, които помагат за изясняване на диагнозата, са:
-Маневра на кон и Рот: седящият пациент се придърпва, за да дръпне раменете си назад и надолу, докато изпитващият усеща радиалния пулс. Ако изчезне, тестът е положителен.
-Маневра на Райт: болен легнал на 45 °, с предмишницата над главата. Ако радиалният импулс намалее или изчезне, тестът е положителен.
Scalenic синдром възниква чрез прищипване на субклавикуларния съдов сноп в междускаленния тригон, причинен от вродени или придобити аномалии на предния скален мускул: хипертрофия, миозит, спазъм, вариации на вмъкване. Симптомите са подобни на предишните клинични форми и диагнозата се уточнява от маневра на Адсън. Скаленичният синдром може да бъде примитивен или вторичен (подозира се компресия на цервикално ребро или друга цинатна компресия). Диференциация е възможна чрез тест на Gage (инфилтрация на ксилин в предната скала).
Синдром на хиперабдукция тя се определя от компресията и дразненето на подклавикуларния, аксиларния или брахиалния съдово-нервен сноп, като държи ръката в хиперабдукция за дълго време при хора, които спят в това положение или имат определени професии: трапецовидни акробати, художници, механици и др. Съдовите признаци се състоят в охлаждането и бледността на ръката, а неврологичните са представени от изтръпване и изтръпване на пръстите.
усложнения.
Пациенти със симптоматичен синдром на гръдната жлеза могат да имат някои сериозни прояви, които могат да се разглеждат като усложнения: тромбоза на подключичната или аксиларната артерия, псевдоаневризмална дилатация, разкъсване на субклавиалната артерия (разширена аневризма или място на атероматозна обструктивна лезия), емболия.
Положителната диагноза включва три етапа: клиничния преглед, включително посочените маневри; рентгенологично изследване на гръдния отвор; артериография на горния крайник. Други полезни параклинични изследвания са: ултразвуково изследване на притока на кръв (Доплер ефект), електрофизиологични изследвания (електромиография, нервна проводимост, соматосензорни предизвикани потенциали).
Консервативното лечение е показано при пациенти с леки до умерени симптоми и е първият избор. Състои се в коригиране на порочните позиции, които определят появата на симптомите. Медикаментозно лечение се прилага в случай на мащабен синдром, като мускулът многократно се инфилтрира с ксилин.
Хирургично лечение . Гръдната жлеза се изследва хирургично във всички случаи и в зависимост от клиничната форма се извършва: резекция на цервикалното ребро, предна скаленотомия, отстраняване на първото анормално ребро, локален остеом, буен калус. Във всички случаи на персистираща периферна исхемия, при които няма признаци на артериално увреждане в гръдната жлеза и при които е изключена възможността за системно заболяване, е показана цервико-гръдна симпатектомия.
При пациенти с артериален интерес, като усложнение в еволюцията на компресионния синдром в нилото на гръдния отвор, се практикува в зависимост от лезията:
-тромбендартеректомия, за стенози или ограничени препятствия на субклавиалната артерия (отстраняване на област от артерията заедно с вътрешния тромб)
-надлъжна частична артериектомия на разширена субклавикуларна артерия, с линеен шев (отстраняване на част от субклавиалната артерия)
-резекция на субклавикуларна аневризма, последвана от термино-терминален шев, поставяне на вътрешна сафенова аутопсия или протеза.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: