Симптоми на нарушения на липидния метаболизъм, диагностика, терапия

Под общия термин нарушения на липидния метаболизъм са обобщени редица заболявания, при които има патологично увеличение на един или повече липиди в кръвта. Можете да научите повече за това в следващата статия.

метаболизъм

Общ преглед

Трябват ни мазнини - но умерено

Кръвните мазнини са от съществено значение за човешкото тяло, тъй като те изпълняват цял ​​набор от задачи. Те са не само доставчици на енергия за мускулни и мастни клетки, но също така участват в развитието на някои хормони и витамини, които са жизненоважни за тялото.

Ако холестеролът и триглицеридите в кръвта се повишат твърде много, липидите в кръвта също могат да бъдат вредни за тялото и особено за сърдечно-съдовата система.

По принцип се прави разлика между хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и смесена хиперлипидемия при нарушения на липидния метаболизъм. Докато LDL холестеролът в кръвта се увеличава главно при хиперхолестеролемия, при хипертриглицеридемия триглицеридите са се повишили над нормалното ниво. Смесените хиперлипидемии имат характеристики и на двете гореспоменати липидни метаболитни нарушения.

Винаги ангажирани: диета и упражнения

Нарушенията на метаболизма на мазнините могат да възникнат въз основа на генетично предразположение или в контекста на други основни заболявания.

Въпреки това, аспекти от ежедневието като липса на упражнения и нездравословна диета или начин на живот винаги участват в развитието, което означава, че само генетичното предразположение не трябва да води до огнище на болестта.

Неусетни последици

Нарушенията на метаболизма на мазнините са особено трудни поради една причина: Те не причиняват никакви или много малко симптоми, но имат значителни дългосрочни ефекти върху съдовата система. Ако повишените нива на липидите в кръвта се открият късно, може вече да е настъпило последващо увреждане на кръвоносните съдове, което наред с други неща може да насърчи заболявания като инфаркти или инсулти.

Диагнозата на нарушение на липидния метаболизъм може да бъде поставена сравнително лесно. Често една кръвна проба е достатъчна за откриване на повишени нива на липидите в кръвта и за установяване на индикацията за терапия.

Промяна на живота и лекарствата

Лечението на повишени липиди в кръвта се основава на различни стълбове. Ако стойностите са само леко повишени и няма допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдовата система, промяната в начина на живот често е достатъчна, за да се овладее нарушението на липидния метаболизъм.

В случай на известни досега заболявания, които също могат да доведат до увреждане на съдовата система или при много високи нива на липидите в кръвта или неуспешен опит за терапия без лекарства, се започва медикаментозно лечение. Има цяла гама от препарати за избор, които трябва да бъдат избрани в зависимост от вида и нивото на променените липиди в кръвта.

Мастният метаболизъм: за какво са полезни мазнините

Клетките на човешкото тяло се нуждаят от липиди в кръвта за различни функции. Тъй като обаче тялото не може да ги произвежда в достатъчна степен, липидите в кръвта трябва да се поемат с храната и да се доставят до съответното място на употреба чрез кръвта. Двата най-важни липида в кръвта са производни на холестерола и триглицеридите.

Те имат различни задачи:

  • Холестеролите всъщност не са мазнини, те са съпътстващи мазнините вещества. Те имат цял ​​набор от жизненоважни функции: От една страна, те осигуряват енергия за мускулните и мастните клетки и участват в изграждането на клетъчните стени на всяка клетка; от друга страна, те са необходими за производството на полови хормони и витамини (особено витамин D) и жлъчни киселини.
  • Триглицеридите са действителните липиди в кръвта. Те са най-важните доставчици на енергия за изграждане на мастни и мускулни клетки.

Трансфер за мазнините

Мазнини като триглицериди и холестерол, погълнати от храната, първо трябва да достигнат до местоназначението си чрез кръвта. За тази цел те се абсорбират в червата чрез определени транспортери и се свързват с така наречените липопротеини в кръвта. Липопротеините са транспортни протеини, към които се свързват липидите в кръвта и след това се разпределят в тялото.

В зависимост от тяхната функция се прави разлика между следните липопротеини:

  • Хиломикрони: Триглицеридите и холестеролът, погълнати от храната през червата, се свързват с хиломикроните и оттам се транспортират до черния дроб, както и до мускулните и мастните клетки.
  • LDL: LDL, заедно с HDL, е един от най-важните транспортни протеини за холестерола. Функцията на LDL е да транспортира пристигналия или произведен в черния дроб холестерол до мускулните и мастните клетки и да го направи достъпен за имунната система. LDL понякога се нарича и „лоша“ кръвна мазнина, тъй като ако концентрациите в кръвта се покачат твърде рязко, те могат да се отложат по стените на съдовете и да ги повредят трайно.
  • HDL: HDL поема по обратния път на LDL. Той гарантира, че излишният холестерол се транспортира обратно в черния дроб, където до голяма степен се преработва в жлъчни киселини и се екскретира чрез жлъчката и червата. Тъй като HDL премахва излишния холестерол от тялото, той е известен също като „добра“ кръвна мазнина, от която в кръвта циркулира твърде малко, отколкото твърде много.
  • VLDL: VLDL има подобна функция на LDL, тъй като транспортира триглицериди и холестерол от черния дроб до съответното място на употреба. Той обаче е отговорен само за липидите в кръвта, произведени в черния дроб.

Определение и класификация

Нарушенията на липидния метаболизъм са група заболявания, при които се увеличават един или повече липиди в кръвта. Прави се разлика главно между това кои липопротеини са повишени в плазмата и дали това увеличение е наследствено (първично нарушение на липидния метаболизъм) или като част от друго основно заболяване като захарен диабет, хипотиреоидизъм, стрес или в резултат на прекомерна консумация на алкохол (вторично Нарушение на липидния метаболизъм).

Обикновено може да се каже, че първичните форми водят до увеличаване на съдържанието на холестерол в кръвта, докато вторичните форми водят до увеличаване на триглицеридите.

Увеличение на някоя или всички мазнини

Най-честите нарушения на липидния метаболизъм са:

  • Хиперхолестеролемия
  • Хипертриглицеридемия
  • смесени хиперлипидемии

Хиперхолестеролемията се характеризира с повишаване на общия холестерол в кръвната плазма, когато концентрацията на LDL холестерол е твърде висока, докато триглицеридите са в нормални граници.

В контекста на хипертриглицеридемия има повишаване на нивото на триглицеридите, което често се свързва с намаляване на концентрацията на HDL холестерол.

Както подсказва името, смесената хиперлипидемия води до повишаване на няколко нива на липиди в кръвта. Най-честата форма на смесена хиперлипидемия е фамилна комбинирана хиперлипидемия, която е генетична. Обикновено се свързва с едновременно повишаване на концентрацията на LDL холестерол и триглицериди в кръвта и положителна фамилна анамнеза за ранна ИБС.

причини

Гени, предишни заболявания и начин на живот

Точните причини, които водят до нарушение на липидния метаболизъм, все още не са ясно изяснени. Със сигурност е налице генетично разположение в първичните форми, което може да допринесе за повишаване на нивата на липидите в кръвта. В случай на вторични форми, от друга страна, предишните заболявания са основната причина, поради която нивата на липидите в кръвта се повишават.

Нито генетичната предразположеност, нито предишно заболяване са единствено отговорни за развитието на нарушение на липидния метаболизъм. По-скоро трябва да се добавят други влияещи фактори, които увеличават риска от развитие на болестта.

Симптоми

Нарушенията на метаболизма на мазнините са особено трудни, тъй като продължават дълго време без симптоми. Промените в липидите в кръвта често се откриват чрез рутинна проверка или като вторична находка. Вторичните заболявания, придружени от симптоми, се появяват само късно.

Последиците от нарушение на липидния метаболизъм включват:

  • Мастен черен дроб, което може да доведе до болка в горната дясна част на корема
  • многократно възпаление на панкреаса
  • Нодуларни мастни натрупвания под кожата на ръцете и китките, както и върху костите на краката, по седалището или върху клепачите
  • сиво-жълт непрозрачен пръстен на роговицата
  • Мастни отлагания по кръвоносните съдове на очното дъно, което може да доведе до влошено зрение
  • Изтръпване и изтръпване на краката и ръцете
  • Болки в краката дори след кратки разходки

Поради тази причина, като част от контролния преглед, задължителните здравноосигурителни компании препоръчват семейният лекар да проверява липидите в кръвта на възраст от 35 години.

диагноза

За да диагностицирате нарушение на липидния метаболизъм, Вашият лекар първо ще проведе подробна дискусия (анамнеза) с Вас, за да установи дали в семейството Ви има някакви известни нарушения на липидния метаболизъм. Той също така ще вземе кръв от вас и ще я изследва за определени параметри.

Вземане на кръв: трезвен, моля!

За да получите точна декларация за вашите начални стойности на липидите в кръвта, първата кръвна проба трябва да бъде взета на гладно или 12 часа след последното хранене. След това кръвни проби могат да се повтарят на интервали от 14 дни до 6 седмици, ако все още не е започнала лекарствена терапия.

В случай на значително повишени стойности на триглицеридите, не трябва да се консумира алкохол поне една седмица и следва да се вземе друга кръвна проба след този период на изчакване, тъй като твърде много алкохол може временно да увеличи концентрацията на триглицеридите.

Стандартни стойности

Резултатите от вашия кръвен тест се считат за "нормални", ако се спазват следните стойности:

  • Общ холестерол 40 mg/dl (1,03 mmol/l)
  • Присъстват триглицериди 160 mg/dl (4,13 mmol/l).
  • има два или повече рискови фактора, общият холестерол се увеличава до 200-300 mg/dl (5,16-7,74 mmol/l) и нивото на LDL холестерола се увеличава до> 130 mg/dl (3,35 mmol/l).
  • коронарна артериална болест или захарен диабет с едновременно повишаване на общия холестерол до> 200 mg/dl (5,16 mmol/l) и съдържанието на LDL холестерол до> 100 mg/dl (2,58 mmol/l).

По дефиниция кръвните стойности за триглицеридите при хиперхолестеролемия винаги са под стойността от 150 mg/dl (1,7 mmol/l).

Хипертриглицеридемия

В контекста на хипертриглицеридемия обикновено има повишаване на концентрацията на триглицеридите до стойности между 150 и 500 mg/dl (1,7-5,65 mmol/l) и намалена концентрация на HDL холестерол, въпреки че това не е задължително. За разлика от хиперхолестеролемията, изолираната хипертриглицеридемия не представлява повишен риск от артериосклероза, ако няма други рискови фактори за съдова калцификация.

В редки случаи обаче хипертриглицеридемията може да доведе до нива на триглицериди> 1000 mg/dl (> 11,29 mmol/l), което в най-широкия смисъл води до удебеляване на кръвта и нарушения на кръвоносната система. Това от своя страна може да доведе до сериозни вторични заболявания като инсулти, инфаркти или остро възпаление на панкреаса.

Смесени хиперлипидемии

Смесените хиперлипидемии се характеризират с едновременно повишаване на концентрацията на LDL холестерол и триглицериди в кръвта. По дефиниция има и положителна фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето (ИБС), което означава, че поне един роднина от първа степен трябва да има ИБС.

По-нататъшни разследвания

По отношение на съпътстващи или вторични заболявания, по-нататъшните прегледи могат да бъдат важни в контекста на диагнозата, за да може по-добре да се оцени сърдечно-съдовият риск.

Те включват подробно:

  • единично или дългосрочно измерване на кръвното налягане
  • Извличане на EKG
  • Измерване на кръвната захар
  • Събиране на височина и тегло за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ)

лечение

Избягвайте последващи повреди

Терапията на нарушения на липидния метаболизъм е много хетерогенна. В допълнение към типа нарушение на липидния метаболизъм, нивото на липидните нива в кръвта и предишни заболявания, които водят до повишен риск от атеросклероза, също са определящи за пътя на лечение. Целта на всяка терапия за понижаване на липидите обаче е да намали риска от вторични заболявания.

Лечение според риска

В много случаи преди началото на лечението се определя т. Нар. Глобален риск, въз основа на който може да се определи целева стойност за LDL холестерол. За да се определи глобалният риск, се записват и оценяват, наред с други, следните параметри според оценката на риска:

  • Възраст
  • пол
  • Семейна история
  • Общ холестерол в кръвта
  • LDL холестерол в кръвта
  • HDL холестерол в кръвта
  • Захарен диабет
  • Статус на пушене

Тъй като разстройството на липидния метаболизъм се счита за особено опасно, ако има други фактори, които повишават риска от атеросклероза, лечението на нарушения на липидния метаболизъм включва също изчерпателни съвети за други заболявания и рискове, които засягат съдовата система.

1. Цели на терапията

В зависимост от вида на нарушението на липидния метаболизъм, от което страдате, и колко високи са нивата на липидите в кръвта, има различни целеви нива за отделните липопротеини:

Хиперхолестеролемия

  • 40 mg/dl
  • Триглицеридите 160 mg/dl (130 mg/dl (> 3,35 mmol/l) се повишават.
  • при наличие на коронарна артериална болест или захарен диабет и едновременно повишаване на общия холестерол до> 200 mg/dl (> 5,16 mmol/l) и пропорция LDL холестерол до> 100 mg/dl (> 2,58 mmol/l).

На първо място са статините

Първият избор за лечение на хиперхолестеролемия са статините. Понастоящем статините са лекарствата, които са най-ефективни при понижаване на нивата на LDL.

Със стандартна доза съдържанието на LDL холестерол обикновено се намалява с до 35-50%, докато по-нататъшното увеличение на дозата на статините до два пъти по-голяма от стандартната доза може да постигне повишаване на ефективността от само 6%, със странични ефекти като умора, изтощение, Болки в мускулите и тялото и повишаване на стойностите на черния дроб се случват по-често.

Най-честите статини, давани за хиперхолестеролемия, включват:

  • Аторвастатин (Sortis ®, Atoris ®)
  • Симвастатин (Zocor ®)
  • Флувастация (Cranoc ®, Lescol ®, Locol ®)
  • Правастатин (Mevalotin, Pravagamma ®, Pravalip ®, Pravasin Protect ®)
  • Розувастатин (Crestor ®)

Когато само статините не са достатъчни

Ако фиксираните цели на терапията не могат да бъдат постигнати чрез монотерапия със статини в рамките на 6 до 12 месеца след началото на терапията, се препоръчва комбинация от статини и лекарство от друга група вещества. Когато се комбинират със статини, те могат да постигнат по-нататъшно понижаване на нивото на LDL холестерола с 20-30%.

Отделните класове лекарства включват:

б) хипертриглицеридемия

Тъй като първичната хипертриглицеридемия може значително да се влоши от консумацията на алкохол, абсолютното въздържане от алкохол е във фокуса на всяко лечение с цел поддържане на нивото на триглицеридите до стойностите Lisa Wunsch (лекар)