Симптоми и терапия на кетоацидоза
Кетоацидозата е сериозен, животозастрашаващ метаболитен дисбаланс, който се среща предимно при хора със захарен диабет (диабетна кетоацидоза). Кетоацидозата може да се прояви чрез различни симптоми, които могат да варират от така нареченото „целуване в устата“ до кома. Разберете тук какво точно представлява кетоацидозата, как се развива и какви възможности за терапия са на разположение.
Какво означава кетоацидоза?
Думата кетоацидоза се състои от термините ацидоза и кетоза.
A Ацидоза се отнася до киселинно метаболитно състояние на организма, стойността на рН на кръвта е в киселинния диапазон (+).
A Кетоза е излишък от така наречените кетонни тела в кръвта. Това са заместители на захарта, които организмът може сам да произведе и които имат киселинни свойства.
Взети заедно, един казва Кетоацидоза Така че в кръвта има толкова много кисели кетонни тела, че стойността на рН на кръвта е спаднала в киселинния диапазон. За разлика от дихателните ацидози, които са причинени от проблеми с дишането, кетоацидозата принадлежи към метаболитните ацидози (метаболитни ацидози).
Защо се развива кетоацидоза?
Тялото образува кетонните тела в черния дроб като заместители на захарните частици (въглехидрати), от които тялото се нуждае като енергиен източник за всички свои функции. Обикновено кетонните тела се образуват като междинен продукт на метаболизма на мазнините и винаги се намират в малки количества в кръвта.
Ако обаче няма достатъчно захар, повече мастни киселини се разграждат в кетонни тела и се освобождават в кръвта. Производството на алтернатива на захар всъщност е разумна мярка на тялото да ни осигури енергията, от която се нуждаем, въпреки липсата на захар. Киселинните свойства на кетонните тела обаче създават проблеми.
Дефицит на захар, който може да предизвика кетоацидоза, обикновено се появява, например, при захарен диабет, глад и алкохолизъм.
Кетоацидоза при диабет тип 1 и тип 2
Появата на диабетна кетоацидоза е свързана предимно с лош контрол на кръвната захар. Дерайлирането на метаболизма се случва както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2, но по-често при тип 1. При диабет тип 1 редовното използване на канабис също изглежда увеличава риска от развитие на кетоацидоза.
Диабетна кетоацидоза от приложение на инхибитори на SGLT-2
В редки случаи терапията с инхибитори на SGLT-2 може също да предизвика атипична диабетна кетоацидоза в смисъл на животозастрашаващ, нежелан лекарствен ефект. Това беше резултат от оценка на различни специализирани публикации.
Лекарите виждат комбинация от редукция на въглехидрати, понижаване на дозата на инсулин и непроменено продължително приложение на инхибитори на SGLT-2 като "вероятния спусък" на диабетната кетоацидоза. Диабетичната кетоацидоза също се наблюдава във все по-голяма степен в резултат на дехидратация, заболявания, интензивни упражнения и прекомерна консумация на алкохол.
За да се предотврати диабетната кетоацидоза, свързана с SGLT-2, се препоръчва приложението на инсулин да не се намалява неправилно. Ако се появи диабетна кетоацидоза, приложението на инхибитори на SGLT-2 трябва да бъде спряно.
Лекарите от Швейцария също препоръчват, въз основа на един наблюдаван случай, пациентите с диабет тип 1 поне да не се лекуват с инхибитори на SGLT-2 като емплаглифозин извън сценариите на проучването.
Симптоми на кетоацидоза
Симптомите на кетоацидоза обикновено се развиват бавно в продължение на дни. Коремна болка, повръщане и треска могат да се появят като симптоми.
В случай на диабетна кетоацидоза, тя често се предшества от фебрилна инфекция. Засегнатите изпитват силна жажда и често уриниране едновременно.
Дълбокото дишане, известно като дишане, е типично за кетоацидозата "Кусмаулово дишане", защото тялото се опитва да издиша киселинните вещества, когато метаболизмът е кисел. Освен това дъхът може да съдържа ацетон и по този начин да мирише сладко и малко като гнили плодове.
Освен това има изравняващи токове на кръвни соли (електролити). Ако нивата на електролитите са в дисбаланс, това може да доведе до сърдечни аритмии, както и до бъбречна дисфункция и задържане на вода, които са особено опасни за мозъка (мозъчен оток). В терминалните стадии на кетоацидоза съществува риск от шок и кома.
Кома при кетоацидоза
Диабетната кетоацидоза е водещата причина за смърт при деца и юноши с диабет тип 1.
Хормонът инсулин транспортира захарните молекули в клетките, където те са необходими като доставчици на енергия. Ако няма наличен инсулин, захарните молекули остават в кръвта (хипергликемия) и липсват в клетките.
Кетонните тела се образуват, за да компенсират. Последващото подкисляване на кръвта може да доведе до нарушено съзнание, вариращо от припадък до кома.
Кома в контекста на кетоацидоза се нарича "кетоацидотична кома" и обикновено се среща при хора със захарен диабет тип 1 (наречена "кома диабетик"). В случай на тип 1, има пълен дефицит на инсулин, за разлика от захарен диабет тип 2, който все още може да произведе малко инсулин.
Терапия за кетоацидоза
Лечението на кетоацидоза зависи от това докъде е напреднало заболяването. Ако засегнатото лице е в кома, има спешност и незабавно трябва да се вземат интензивни медицински мерки в болницата. Дишането и циркулацията трябва да бъдат осигурени и вътрешните органи да бъдат защитени от повреда.
По принцип лечението на диабетна кетоацидоза се състои от мерки за рехидратиране, балансиране на електролитния баланс и даване на инсулин.
Винаги е важно да има достатъчно количество течности, което се осъществява чрез интравенозен достъп. Ако има изразена ацидоза и много ниска стойност на pH на кръвта, могат да се дадат балансиращи вещества, които буферират киселинната метаболитна ситуация в кръвта. За да се балансира електролитния баланс, често е необходимо заместване на натрий или калий.
В случай на диабетна кетоацидоза се дава инсулин за транспортиране на захарните молекули в клетките. Диабетиците трябва да бъдат информирани за опасността от кетоацидоза от своя лекар и да получават препоръки за правилното поведение при първите признаци на метаболитен дисбаланс.
Профилактика на диабетна кетоацидоза
Най-важната мярка за предотвратяване на диабетна кетоацидоза е ранното лечение на високи нива на кръвната захар. В допълнение, диабетиците трябва да бъдат инструктирани от медицинския персонал как да действат правилно в случай на повишени нива.
Налични са следните опции за предотвратяване на усложненията на диабетната кетоацидоза при диабетици тип 1 в детска и юношеска възраст:
- Просветление: Проучванията показват, че честотата на диабетните кетоацидози намалява, ако засегнатите и техните родители са запознати с типичните симптоми на техния диабет.
- Скрининг на автоантитела: Рискът от развитие на диабет тип 1 нараства с броя на антителата. Тези, които знаят, че са изложени на риск, могат да предприемат контрамерки, преди да се появят симптоми. Ранното познаване на повишен риск от заболяване и подходящото образование също могат да намалят вероятността от диабетна кетоацидоза.
- Ваксинации: Ваксинации срещу Coxsackie B и ротавируси също могат да бъдат обмислени.