Съдебен спор - PPT Powerpoint
Документи
Литиаза на пикочните пътища
Литиаза на пикочните пътища Известна и описана от древността от гърци и римляни (4800 г. пр. Н. Е.).
Патогенеза на литиаза Задържане на частици в урината (теория на ядреното утаяване) Теория за пренасищане на урината (кристали, отложени върху органична матрица) Инхибитори на кристализацията на урината (Mg, Zn, пирофосфати, цитруси, фосфоцитрати, РНК, гликопептиди, хондроитин сулфат и др.)
Анатомично място на образуване на камъни Калциево отлагане върху базалната мембрана на събирателните канали и на повърхността на папилата (плаки на Рандал) Отлагане на калций се утаява вътре в бъбречната лимфатика, тяхното запушване, разкъсване на мембраната, отделяща ги от събирателните каналчета (теория на Кар) и калциран или дори микрокалкул (интранефронална литиаза)
Композиции. Химичен анализ Б. Инфрачервена спектрофотометрия В. Кристалография
Морфологии. Уникален B. Множествен C. Coraliform
преобладаващ калциев оксалат = 33% амоняк-магнезиев фосфат = 20% * преобладаващ калциев фосфат = 5% пикочна киселина = 6% смесен = оксалат + фосфат = 33% цистин = 3% * импрегнира вторично с калций, става слабо рентгенов и обикновено е включен в първата категория
ура, протеин, ксантин, лекарства (ацетазоламид, силициев диоксид и др.)
Плътност на пикочните камъни спрямо степента на непрозрачност Плътност Калциев фосфат 22 Степен на радиопропускливост Много радиопрозрачна
Калциев оксалат Амонякмагнезиев фосфат Цистин Пикочна киселина Ксантин
Непрозрачен Непрозрачен Лек непрозрачен Neopac (радиопрозрачен) Neopac (радиопрозрачен)
Топографски форми на пикочни камъни
Калицеална литиаза Басейнова литиаза (кожа) Уретрална литиаза Пикочен мехур Литиаза Уретрална литиаза
Топографски форми на пикочни камъни
Калицеална литиаза Басейнова литиаза (кожа) Уретрална литиаза Пикочен мехур Литиаза Уретрална литиаза
Анатомо-патологични последици от пикочните камъни В зависимост от местоположението, броя на камъните, степента на запушване, връзката с инфекция на пикочните пътища и др.
I. Запушване на хипертония нагоре по течението: 1. Болка - колики - нефралгия и др. 2. Прикриваща дилатация 3. Екстравазация на урината Насърчава: - инфекция на пикочните пътища - паренхимна атрофия
II. Инфекция на пикочните пътища Остър пиелонефрит 2. Литиазна пионефроза
III. Малпигиева метаплазия на плоскоклетъчен карцином на лигавицата на урината (епидермоид)
Клинични модалности на пикочните камъни I. Болка Нефретична колика Нефалгия Със свързани признаци и симптоми и конкретни прояви във връзка с топографското местоположение на камъка.
II. Макроскопска хематурия Микроскопичен, негломерулен тип
III. Паренхимна инфекция на пикочните пътища: - PNA - септицемичен пигефрит
IV. Едностранна обструкция със или без болка, Двустранна или единична функционална или вродена бъбречна нефромегалия с потискане на диурезата = АНУРИЯ
V. Бъбречна недостатъчност Остра хронична обструктивна анурия Има клинични форми на олигосимптомна литиаза, които се откриват по време на систематичен преглед: ултразвук или празна коремна рентгенография.
Първоначална диагностична оценка на пикочните камъни I. Оценка на последиците Пикочен поток (анурия?) Крива на треска (PNA?) Цитобактериологично изследване на урината (директно намазване) + урина култура Бъбречна функция (IR?) Морфология на пикочните пътища (дилатация?)
II. Метаболитен баланс в кръвта: урея, креатинин, йонограма, калций, фосфатемия, пикочна киселина, магнезий и др. Урина: - прясна урина: рН на урината, обобщение и утайка (кристалурия, цистин?) - 24-часова урина: калций, фосфатурия, пикочна киселина, оксалурия, Mg, цитрус, урея в урината, креатинин, йонограм, протеинурия и др.
Първоначална диагностична оценка на пикочните камъни литиаза III. Изследвайте параклиники Ултразвук RRVS + UIV UPR (радиопрозрачна литиаза с нефункционален R) Радиоизотопи Уретероскопия CT
IV. Анализ на изчисленията (химическа + инфрачервена спектрометрия) V. Клинична история Прием на течности за диетично изследване, прием на калций, натрий, протеини, предишни лечения: подагра, язва gdd, витамин С, D, диуретици (триамтерен, хидрохлоротиазид) Фамилна анамнеза, условия на труд, околна среда Откриване на цистинурия
1. Калциев оксалат монохидрат (Whewelite), дихидрат (Whedelite) 2. Калциев фосфат (хидроксил апатит) 3. Калциев карбонат (апатит карбонат) 4. Калциев хидрофосфат (четка) 5. Трикалциев фосфат (witlockit) * Оксалат i Калциевият фосфат са неразтворими соли в урината.
Коралов фосфат Оксалови камъни
Максимална честота: 30 50 години Съотношение мъже/жени: 3/1 Нормален хранителен прием: 500-1000 mg калций/ден Нормален калций 300 mg/ден Нормален цитрат> 300 mg/ден
Хиперкалциурия> 300 mg/24 часа
1. Абсорбиращ 2. Бъбречен 3. Абсорбиращ
I. Абсорбираща хиперкалциурия При 50-60% от пациентите с оксалови камъни Те имат повишена чревна абсорбция на калций под въздействието на витамин D (хиперкалциемия, депресия на паротидната функция, хиперкалциурия) Медицинско лечение Калциево рестриктивно сърце (50 mg/ден
1. Първична 2. Поглъщане и вдишване 3. Ентерична
Оксалова киселина = продукт на катаболизма (от аскорбинова киселина и глиоксалова киселина. Прием на храна: 80 2000 mg/ден (зеленчуци, чай, бадеми, сливи, кола, кафе и др.). Той се абсорбира само 2,3 - 12% в храносмилателния тракт Нормална оксалурия: 10 50 mg/ден Тя е неразтворима, разтворимостта в урината не се влияе от рН 1. Първично генетично разстройство на хипероксалурия, автозомно рецесивно предадени пациенти (деца) имат повтарящи се оксало-калциеви литиази, нефрокалциноза, IR и изход, обикновено преди 40-годишна възраст Тип I - глиоксалат карбоглаза ензимен дефицит (превръщане на глиоксалова гликолатна киселина Тип II - D-глицерат дехидрогеназа и дефицит на оксалат) Диагноза: Постоянно повишена екскреция> 100 mg/24 часа, лечение с урина оксалат: а). Витамин B6: 100-400 mg/ден фракционирано (оксалурия) b). Диуреза в). Диета с намален прием на оксалат г). Инхибитори на образуване на камъни в урината (Mg ++ и фосфат)
II. Поглъщане и вдишване хипероксалурия След поглъщане на богати на оксалати храни и фасове (шоколад, кола, чай, спанак и др.) Или поглъщане или вдишване на вещества, които при метаболизма освобождават оксалат:
Етилен гликол Аскорбинова киселина Метоксифлуран III. Ентерична хипероксалурия Вторична спрямо възпалителните стомашно-чревни заболявания или n байпас на хирургично дебело черво хиперабсорбция на оксалаи Лечение: а). Намален прием на храна на оксалай b). Диуреза задник (3-4 L/ден) c). Диета с ниско съдържание на мазнини (намалява стеатореята и свързания с това калций, който се елиминира храносмилателно) d). Прилагане на Ca (с оксалат образува абсорбиращ се комплекс в червата) или на антиациди, съдържащи алуминий (свързва се с оксалат, без да генерира хиперкалциурия)
Камъни, свързани с инфекция на пикочните пътища Структурни камъни (троен фосфат) По-често при жените: F/M 2/1 представлява 15-20% от всички пикочни камъни. с хронични инфекции на пикочните пътища с бактерии, разделящи урея (урейни секрети), като урината е пренаситена с Mg, амоняк, фосфати и апатит карбонат. Стерилната урина остава ненаситена, кристалните кристали не се образуват, ако има инфекция на пикочните пътища, но рН остава под 5.85 след това струвитовите камъни не се образуват. секретиращи урея микроби
Антибиотична терапия Екстракция на камъни (хир., Перкутанна, ендоурологична, ESWL) Урокултура с антибиограма Лечение на инфекция на пикочните пътища RRVS + UIV Инхибитори на урея: ак. ацетохидроксамични, хидроксиурейни Радиоизотопни изследвания (бъбречна функция с хронична обструкция) Корекция на анатомични причини, които насърчават застой и инфекция на пикочните пътища
Пикочната литиаза представлява 5-10% от всички пикочни камъни. пикочният продукт е продукт на катаболизма на пуриновите основи Човекът няма пикочна киселина Ас. урикът е неразтворим във вода. Той се предлага в две форми: а. неразтворим пикочен оксалат + урат b. уратни соли (20 пъти по-разтворими от пикочна киселина) При 370С и рН на урината = 5 се получава насищане на урината при 60 mg/l пикочна киселина и при pH = 6 при 220 mg/l на променлив ток пикочни категории пикочни камъни: 1. Идиопатична пикочна литиаза (серум и пикочна киселина в урината в нормални граници, урина с киселинно рН) 2. Изчисления, свързани с хиперурикемия (N: мъже 800 mg/24 часа, жени> 750 mg/24 часа ) Тиазидните диуретици и салицилатите могат да причинят камъни от хиперурикурия (основи на пуриницексантин ксантиноксидаза, а. Урикан алантоин)
Диагностична оценка Камъните с пикочна киселина са радиопрозрачен RRVS + UIV ултразвук = дефект на запълване в системата за събиране на UPR TC Диференциална диагноза с уротелиални тумори