Ръководство за лекар - Епизод 3 Кървене
Има медицински курсове. И тогава има практика. След 40 години на полето д-р Бернард Марой дестилира няколко мъдри съвета за бъдещите лекари. В днешния епизод кървенето.
При диагностицирането на пациента понякога се появява компонент, който изисква внимателно изследване: кървене. В зависимост от местоположението и външния си вид, той показва различни патологии.
През устата, през деня, червено-кафяви, оскъдни, без гадене или кашлица: маловажна хемосиалия, често свързана с депресия, но внимавайте: направете УНГ преглед, особено ако пациентът има алкохолно пушене или ако възрастта му надвишава 40 години.
Ако кървенето се случва през нощта, асимптоматично, кафяво: това е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Ярко червено, най-често не е обилно, това кървене ще бъде от хранопровода или сърдечен произход, като ГЕРБ или, след усилията за повръщане, доброкачествена Mallory-Weiss, както е правилото.
Черен без мелена, това е езофагит.
Черен с мелена, е езофагеален произход, тип VO, или, стомашен или дванадесетопръстник, със среден поток.
Червен с червена кръв в ануса, без съсирек, той е високопоточен езо-гастро-дуоденален произход, артериален тип или VO. Сандостатин, еритромицин, гастроскопия на хемостаза от интензивно отстраняване с операция или емболизация (ако е налице) незабавно в случай на неуспех.
Ако кървенето е изразено от ануса, червено, ниско, без съсирек: първо елиминирайте високия произход чрез спешна стомаха. Ако съсиреци или стомашно-отрицателни, вероятен произход колики: стомашно-чревен след това спешна колона след няколко l PEG.
Черно или кафяво, смесено с изпражненията, това ще бъде априорна колика, но е важно винаги да имаме стомаха преди това, защото това е рецидивът на горното кървене, което убива.
Червено, смесено с нормални изпражнения, със или без съсиреци, дистално дебело черво, тип дивертикули.
Червена слуз: със сигурност органична ректоколична, възпалителна или туморна: колона. Бистра слуз: априори функционална, ако е нередовна, но е възможно вилозна.
След изпражненията, течащи в купата, безболезнени, обилни: хемороиди, но колона ще бъде необходима, ако пациентът е на възраст над 45 години. Спонтанно протичане в бикините: нисък дуктален произход, тип улцеративна тромбоза.