Рискови фактори за HIV инфекция за липодистрофия

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

Лекарства и терапия

Рисковите фактори за липодистрофия са идентифицирани в проспективно кохортно проучване на заразени с ХИВ хора с високоактивна антиретровирусна терапия, включително протеазни инхибитори.

Ненормално разпределение на мазнините

Ненормалното разпределение на мазнините е описано за първи път през 1998 г. под името синдром на липодистрофия като заболяване при хора, заразени с ХИВ. Малко по-късно липодистрофията е призната за един от ограничаващите фактори в дългосрочната антиретровирусна терапия.

Има поне две форми:

липатрофия, т.е.загуба на подкожна мазнина,
и централното или висцерално натрупване на мазнини.

Не само предизвикан от протеазни инхибитори

Отначало изглеждаше така, сякаш липодистрофията е причинена единствено от протеазни инхибитори. В по-скорошни проучвания обаче той е свързан и с нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Проспективно кохортно проучване сега търси рискови фактори за липодистрофия при заразени с HIV-1 хора. Всички пациенти никога преди не са получавали антиретровирусно лечение и са започнали високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), състояща се от два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза и поне един протеазен инхибитор по време на проучването. Антиретровирусната терапия може да бъде променена, стига да съдържа протеазен инхибитор.

Промяна в разпределението на мазнините

В проучването са участвали 494 пациенти от отделението за СПИН в болница в Барселона. Промените в телесните мазнини се проверяват в началото и на всеки три месеца. Липодистрофията се определя като умерени до тежки промени в телесните мазнини, които са докладвани от пациента и потвърдени от лекаря или забелязани от лекаря и приети от пациента. Прави се разлика между:

подкожна атрофия на устните (само загуба на мазнини)
централно затлъстяване (само натрупване на мазнини)
смесена липодистрофия (загуба и натрупване на мазнини)

Регионалната дебелина на мастния слой беше изследвана сонографски в подгрупа на пациента.

След 1,5 години 17% от пациентите са засегнати

Най-често срещаните лекарства в първия антиретровирусен режим са индинавир (Crixivan), ламивудин (Epivir), ставудин (Zerit) и зидовудин (Retrovir). Във възможен втори режим най-често се добавят ламивудин, нелфинавир (Viracept), ставудин, саквинавир (Invirase, Fortovase) и зидовудин.

След среден период на наблюдение от 1,5 години, 85 пациенти (17%) са развили липодистрофия, от които 38 (45%) са смесени, 29 (34%) само подкожна липатрофия и 18 (21%) само централно затлъстяване. Честотата на всяка липодистрофия е 11,7 на 100 пациент-години, на липодистрофия с атрофия на подкожната мастна тъкан 9,2 на 100 пациент-години и на липодистрофия с централно затлъстяване 7,7 на 100 пациент-години.

Повече жени, отколкото мъже

Многовариантният анализ показва по-висок риск от липодистрофия при жените, отколкото при мъжете (относителен риск 1,87), при хетеросексуално или хомосексуално заразените хора, отколкото при употребяващите интравенозни лекарства (относителен риск 2,86 или 2,17). Рискът от липодистрофия се увеличава с възрастта на пациента (с 33% на всеки десет години) и с продължителността на антиретровирусната терапия (с 57% на всеки шест месеца). За отделни антиретровирусни вещества обаче не може да се определи повишаване на риска от липодистрофия.

Рисковите фактори за специфични видове липодистрофия (с подкожна загуба на мазнини или с централно затлъстяване) като цяло съответстваха на общите рискови фактори за липодистрофия, с няколко интересни разлики:

Продължителността на терапията със ставудин е свързана с риска от подкожна загуба на мазнини (16% на всеки половин година).
Продължителността на употребата на индинавир увеличава риска от липодистрофия с централно затлъстяване (26% на всеки половин година, но не значително).

Преобладаването на липодистрофия от 17% в това проучване е в рамките на нормалното за заразените с ХИВ хора. Висока част от тези пациенти (45%) са имали както централно затлъстяване, така и подкожна липатрофия.

Причината не е конкретно лекарство

Проучването показва, че заразените с HIV хора, лекувани с HAART, включително протеазен инхибитор, имат сходни рискови фактори за липодистрофия, липодистрофия с подкожна липатрофия или липодистрофия с централно затлъстяване. Продължителността на антиретровирусната терапия също е един от рисковите фактори. Липодистрофията обикновено не може да се отдаде на продължителността на употребата на конкретно лекарство. Лабораторните параметри, измерени в началото на терапията (напр. Брой на CD 4+ клетки, вирусно натоварване, триглицериди и концентрация на холестерол) не показват повишен риск от липодистрофия.

Литература: Martinez, E., et al.: Риск от липодистрофия при пациенти, заразени с HIV-1, лекувани с протеазни инхибитори: проспективно кохортно проучване. Lancet 357, 592-598 (2001).

Днес, благодарение на съвременните антиретровирусни лекарства, има все повече хора, които от години живеят с вируса. Това често води до това, което е известно като липодистрофия. Една от причините за това нарушение на разпределението на мазнините изглежда е страничните ефекти на протеазните инхибитори. Рисковите фактори за липодистрофия са идентифицирани в проспективно кохортно проучване на заразени с ХИВ хора с високо активна антиретровирусна терапия, включително протеазни инхибитори.