Ревматоиден артрит немски Rheuma-Liga Bundesverband e

Болестта - какво е ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит е най-често срещаното възпалително ставно заболяване. В немскоговорящите страни се говори и за хроничен полиартрит. „Хронично“ означава, че болестта ще продължи дълго време. "Поли" произлиза от гръцката дума за "много" и означава тук: Болестта засяга голям брой стави. Поради международното си значение терминът ревматоиден артрит е често срещан днес.

В Германия един от всеки 100 възрастни страда от тази форма на ревматизъм. Жените са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Болестта може да се появи на всяка възраст, но най-вече започва след 50-годишна възраст при жените и 10 години по-късно при мъжете. Когато децата се разболеят, това се нарича ювенилен идиопатичен артрит.

Причините - как възниква ревматоидният артрит?

Причините за ревматоиден артрит все още не са изяснени. Вероятно генетичните фактори са причина за състоянието. Подозират се и за вируси или бактерии. Липсват обаче убедителни научни доказателства. Във всеки случай, освен наследствените фактори, влиянието на околната среда също играе много важна роля. Изследванията показват, че пушенето увеличава риска от заболяване. Болестта често е и по-тежка при пушачите. Терапиите работят по-зле с тях. Изглежда, че много други рискови фактори като затлъстяването, но също и професионалните замърсители играят роля.

Повече се знае за възпалителния процес в ставата. Имунната система играе основна роля в това. Тази система всъщност има за задача да предпазва тялото от болести. При ревматоиден артрит клетките на имунната система атакуват собствената си телесна тъкан. Това води до възпаление на ставите. Лекарите наричат подобна атака върху собственото тяло автоимунна реакция. Въпреки че лекарите все още не знаят точната причина за заболяването, курсът се подобри значително за много пациенти днес.

Симптомите - какви предупредителни сигнали има?

Ревматоидният артрит обикновено започва с болки в ставите на пръстите на ръцете и краката. Ставите се подуват и трудно се движат сутрин след ставане (сутрешна скованост). Рядко се възпаляват само няколко големи стави, като раменните стави. Често не спира с възпаление в отделни стави. Често се добавят още през първите няколко седмици и месеци. Сухожилните обвивки и бурсата също могат да се заразят. Например, някои пациенти развиват ревматични възли на предмишницата или пръстите. След години на заболяването и неадекватно лечение може да бъде засегната горната част на шийните прешлени.

Други симптоми могат да включват:

умора
Слабо представяне
нарушения на съня
треска
Нощно изпотяване
Отслабване

Това показва, че болестта засяга цялото тяло. С напредването си ревматоидният артрит може да атакува и други органи, например очите, сърцето, белите дробове, нервите, кръвоносните съдове или плеврата. Специална характеристика на ревматоидния артрит е, че уврежда ставния хрущял и костите и в най-лошия случай може да унищожи ставата. Болестта протича много различно при отделните пациенти. Обикновено има рецидивиращ курс. Обикновено се влошава, ако не се лекува.

Как се развиват ревматоидните възли?

Много хора, засегнати от ревматоиден артрит, са запознати с това: малки промени в съединителната тъкан, наречени ревматоидни възли, се развиват върху предмишницата или ставите на пръстите.

Диагнозата - как лекарят определя заболяването?

За да можете ефективно да лекувате ревматоиден артрит, важна е бързата диагноза. Само ранната терапия - в рамките на три месеца от появата на първите признаци на заболяването - може да предотврати трайни увреждания и вторични заболявания.

Лекарят поставя диагнозата въз основа на медицинската история с нейните симптоми (местоположение и продължителност на ставни болки и заболявания на подуване на ставите в семейството) и резултатите от физикалния преглед. Показанията за ранен ревматоиден артрит включват:

Оток на ставите в повече от две стави в продължение на шест седмици и повече
Симетрично разпределение на засегнатите стави, тоест са засегнати и двете половини на тялото
60 минути и по-дълготрайна сутрешна скованост

За да потвърди диагнозата, лекарят анализира кръвта за заболяването. Маркерите на възпаление в кръвта, като скорост на утаяване или С-реактивен протеин, обикновено показват възпаление в тялото, а не само тези, свързани с обостряне на ревматоиден артрит. Определя се и конвенционалният ревматоиден фактор. Също така не е надежден индикатор за заболяването, тъй като може да се появи и при други заболявания и дори при здрави хора.

Само около 70 от 100 пациенти с ревматоиден артрит имат този често срещан ревматоиден фактор. Нов диагностичен тест се оказа по-точен. Той търси антитела срещу така наречените циклични цитрулинирани пептиди (ACPA). Може да се открие много по-рядко при други заболявания, но също така не при всички, засегнати от ревматоиден артрит. Много пациенти имат ревматоиден фактор и ACPA в кръвта си години преди началото на заболяването. Тестовете дори позволяват прогнози за хода на заболяването.

Ултразвуковото изследване може да предостави допълнителна информация за ставите, като например появата на ставни изливи (повишено натрупване на течности в ставата), степента на образувана ревматоидна тъкан и ставното разрушаване. Рентгеновите лъчи са необходими, за да се определи докъде е напреднала болестта. Лекарят може да използва рентгенови лъчи, за да види от какви увреждания вече страдат ставите.

Сложните образни процедури (като ядрено-магнитен резонанс или накратко ЯМР) могат да помогнат да се отговори на конкретни въпроси - например дали горната част на шийните прешлени също е възпалена. След това диагнозата на ревматоиден артрит се подкрепя като пъзел от информацията в медицинската история, изследването на пациента, лабораторните резултати и образните тестове.

Терапията - какви възможности има?

Възможностите за лечение на ревматоиден артрит се подобриха много през последните години. Целта на терапията е да се потиснат напълно симптомите или да се спре доколкото е възможно заболяването. Ревматологът съставя терапия, която е съобразена с пациента. След това проверява със семейния лекар дали тази терапия работи.

1. Медикаментозна терапия
Има много различни лекарства с различни ефекти и странични ефекти. Когато заболяването започва с много възпалени стави, се използват глюкокортикоиди (кортизон). Те се борят с възпалението и с него болката и подуването на ставите много бързо. Въпреки това, поради страничните ефекти на препаратите, ако те се приемат в продължение на месеци и години, засегнатите трябва, според техния лекар, да намалят дозата на кортизоновата терапия възможно най-бързо от дни до седмици и да я прекратят напълно след шест месеца. След години терапия с кортизон, намаляването на терапията се оказва по-трудно и трябва да се извършва само по предписанието на лекаря.

Най-важното в терапията е пациентът да е добре настроен с така наречените основни лекарства. Основните лекарства се намесват в имунната система и забавят разрушаването на ставите и в най-добрия случай го потискат напълно. Най-често използваното лекарство в световен мащаб е метотрексат (MTX). Предлагат се също лефлуномид, сулфасалазин и хидроксихлорохин. Ефектът от тези традиционни основни лекарства не започва веднага, а отнема седмици. Следователно кортизонът е необходим в началото на терапията с нейния непосредствен ефект.

Нова група основни лекарства, така наречените биологични препарати, постигна голям напредък в терапията през последните години. Това са биотехнологично произведени протеинови вещества, които потискат възпалението в организма. Те действат по-бързо от традиционните основни лекарства и в най-добрия случай водят до спиране на заболяването. Тъй като те са протеини, те трябва да се инжектират, в противен случай те биха се усвоили в стомаха. Засегнатите обикновено могат да направят това сами.

Биологичните препарати и метотрексатът често се комбинират, за да създадат още по-силен ефект. Тъй като патентната защита на някои биопрепарати е изтекла, сега са налични така наречените биоподобни. Те са подобни на оригиналния биологичен препарат, но не са еднакви. От 2017 г. в Германия се използва напълно нова група основни лекарства, инхибиторите на киназата Janus. Те действат директно в имунната клетка и могат да бъдат погълнати отново като таблетка. За да се ограничат нежеланите реакции, засегнатите от медикаментозна терапия се нуждаят от внимателни проверки от семейния си лекар или ревматолог. Предлагат се стандартизирани програми за контрол.

2. Немедикаментозна терапия
Има много възможности за допълване на медикаментозното лечение на ревматоиден артрит. Това включва например физиотерапия (физиотерапия). Той укрепва мускулите, предпазва ставите от втвърдяване и по този начин гарантира, че пациентите остават гъвкави. При трудотерапия пациентите се учат как да облекчават и упражняват ставите си или как да използват помощни средства. Ортопедичните помощни средства като стелки, патерици или шини също могат да улеснят ежедневието на пациентите.

Част от терапията често е психологическо лечение. Той помага на засегнатите да се справят с болестта и болката, както и често с депресивни настроения и страхове. Здравословната диета също може да повлияе на хода на заболяването. Здравословната диета означава малко червено месо, много риба, зеленчуци и плодове. Хората с ревматоиден артрит трябва да направят промени в начина на живот. Това включва максимално движение, за да поддържат ставите си в форма.

Програми за упражнения (функционално обучение), които са съобразени с хора с ревматизъм, се предлагат от Лигата за ревматизъм. Хората с наднормено тегло трябва да се стремят към нормално телесно тегло, а пушачите да спрат да пушат.

3. Операция
При определени условия може да има смисъл да се оперират ставите, сухожилията или бурсата, засегнати от ревматоиден артрит. Това може да стане по редица начини, включително замяна на големи стави с протеза. Тази възможност съществува, например, в случай на тежко увреждане на тазобедрената става, рамото или коляното, но също така и някои по-малки стави на пръстите на ръцете и краката. С протеза ставите остават гъвкави и пациентите изпитват по-малко болка.

Медицински преглед

Текстът за ревматоиден артрит е медицински тестван.