Разширени вени (разширени вени) - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Разширените вени (разширени вени) означават възли, изкривени разширения на вените. Разграничават се варици на багажника, вени на паяк и ретикуларни варици.

Разширени вени (разширени вени): общ преглед

Разширени вени, варици, разширени вени, разширени вени

определение

Повърхностните вени лежат под повърхността на кожата на човешкото тяло. При много хора те се виждат през кожата като синьо-зеленикави съдове. Ако са уголемени, те се открояват ясно като изкривени или възли, често повдигнати и зелено-сини структури под кожата. Тези увеличения са известни като разширени вени или разширени вени. Те се появяват предимно на краката. Причината е дегенеративна, патологична и хронична промяна в стените на вените.

Прави се разлика между първични (идиопатични) и вторични разширени вени и въз основа на местоположението на разширените вени или доколко те са хемодинамично значими. Основните видове първични разширени вени са:

Варици на багажника и разширени вени на спомагателните вени => Те засягат повърхностните основни вени на краката като големите подкожни вени и парва
Варици на страничните разклонения => Те засягат клоните на основните вени в краката. Те могат да бъдат разпознати по ясно навиващия се ход и ясно видими под кожата.
Перфориращи варици => Те засягат свързващите вени между повърхностната и дълбоката венозна система.
тазови варици => клапни дефекти на вените в малкия таз
ретикуларни варици => мрежести, повърхностни и разширени вени с диаметър около три милиметра.
Паякообразни вени => най-малките разширени вени под повърхността на кожата, които имат модел на разпространение, който напомня на пръчки.

За разлика от идиопатичните първични разширени вени, това е вторична последица от друго заболяване като тромбоза, цироза на черния дроб, специфични заболявания с високо кръвно налягане като портална хипертония или други подобни. Варици на хранопровода (разширени вени на хранопровода) могат да бъдат такъв пример.

Епидемиология

Точни и настоящи данни за честотата и разпространението на разширените вени в Германия не са известни. Някои оценки са от 50 до 80%, други са много по-ниски. Жените са по-често засегнати от мъжете (съотношение 3: 1). Болестта може да се появи и в детска възраст. Точни цифри обаче и там не са известни. Рискът от развитие на разширени вени се увеличава с възрастта, както и броят на случаите.

Повечето от данните се основават на изследването на вените в Бон от 2003 г. Там учените откриха, че вероятно всеки шести мъж и всяка пета жена ще развият хронична венозна недостатъчност през живота си. Често обаче без тежки курсове. Сред участниците в проучването 12,4% от мъжете и 15,8% от жените са имали разширени вени, но без хронична венозна недостатъчност.

причини

Причините за разширени вени са много. Прави се разлика между първичната и вторичната форма, като вторичната форма е резултат от друго заболяване.

Точната причина за първичните разширени вени все още не е окончателно изяснена. Обсъждат се наследствени фактори, възраст и механични и хормонални влияния. Възрастта изглежда е най-честата причина за разширени вени, последвана от фамилна анамнеза. Женският пол, многоплодната бременност, дългогодишната работа или дясната сърдечна недостатъчност също играят важна роля. В редки случаи вродените промени във венозните клапи, причинени от диспластични венозни клапи, като например при синдром на Kippel-Trénaunay, също могат да бъдат причина.

Вторичните разширени вени могат да бъдат резултат от дълбока венозна тромбоза (посттромботичен синдром), например. Съдова оклузия или реканализация увреждат ендотела и клапите на вените и кръвта се връща обратно в повърхностните вени или се натрупва. Прибл. 60% от всички пациенти с нелекувана флеботромбоза ще развият разширени вени през следващите десет години.

Патогенеза

При здрави хора венозната кръв тече от повърхностните вени, епифасциалните вени, в дълбоките вени, субфасциалните вени. Оттам се транспортира обратно до сърцето чрез мускулни помпи. Венозните клапи пречат на кръвта да тече обратно в епифасциалната от субфасциалните вени. Така че кръвта тече само еднопосочно. Ако венозната клапна система откаже, част от кръвта се влива обратно в епифасциалните вени. Това отчасти се дължи на градиент на налягане между епифасциалните вени и субфасциалните вени: разликите в налягането до 100 mm Hg във вените на краката могат да съществуват между двете системи. Ако венозните клапи откажат и кръвта може да изтече обратно от субфасциалната в епифасциалните вени, натоварването под налягане в тези съдове се увеличава - те започват да увисват.

Промените в скоростите на потока и налягането във вените се обсъждат като причина за повредата на венозната клапанна система. Това вероятно води до възпалителни промени във венозните стени, които засягат и венозните клапи. Това се отразява и на структурата на стените на самите вени, с променен функционален ред. Венозните съдове вече не могат да противодействат на повишеното налягане с достатъчна сила на свиване и провисване. В резултат на това венозните стени могат да издържат на натиска в тях още по-зле и се развива порочен кръг, което също води до ремоделиране на мускулната тъкан в стената в съединителната тъкан. Ако това състояние се запази за по-дълъг период от време, то става непоправимо.

Симптоми

Симптомите на разширени вени могат да бъдат различни и възприемани по различен начин и в различна степен от всеки пациент. Съобщава се, че пациентите с изразени разширени вени понякога имат по-малко симптоми от пациентите с по-слабо изразени разширени вени. Клиничната картина е подобна на тази при хронична венозна недостатъчност, но също така се припокрива с други заболявания, които могат да причинят проблеми с краката. Ето защо е важно да се изключат други състояния, преди да може да се постави окончателна диагноза.

Най-честите симптоми включват:

локална болка
сърбеж
Тежест
Болка при напрежение, понякога с парестезия (нарушения на усещането за чувство)
нощни крампи в прасците
уморени крака
Изгаряне в краката и ходилата
неспокойни крака
Усещане за топлина и студ
рисуване/пробождащи болки в краката
Оток на глезена
видими промени във вените
Кожни промени

Диагноза

В началото на диагнозата има подробна клинична анамнеза с въпроси относно фамилната анамнеза, професионална история и въпроси относно тромбоемболични събития.

С анамнезата е свързан клиничният преглед с подробна инспекция и палпация на стоящия пациент. Наред с други неща, засегнатите области трябва да се изследват от всички посоки и да се обърне внимание на кожни промени, белези и отоци, но също така и на деформации, аномалии и неправилна стойка. В отделни случаи функционални тестове (тест на Тренделенбург или тест на Пертес) също могат да се извършват като част от клиничния преглед. Въпреки това, поради широкото използване на диагностично оборудване днес, те рядко се използват в ежедневната клинична практика.

Апаратна диагностика

На разположение са различни диагностични инструменти за изключване на други диференциални диагнози. Те включват

Класификация

В днешно време разширените вени се класифицират най-вече клинично въз основа на класификацията CEAP на нива C0 до C6, като C0 е най-ниската, а C6 най-силната (виж таблицата). Ако варикозата е придружена от симптоми, към класификацията се добавя „s“.

Таблица за CEAP класификация на разширени вени:

Клас Клинични признаци

С0	Няма видими или осезаеми признаци на венозна недостатъчност
С1	Паякообразни вени и/или ретикуларни варици
С2	Разширени вени
С3	оток
С4	Кожни промени
С4а	Пигментация, екзема
C4b	Атрофия бланш, дерматолипосклероза
С5	Излекувана венозна язва на крака
С6	Флоридна венозна язва на крака

терапия

Целта на терапията е да облекчи или премахне симптомите и да нормализира венозната хемодинамика възможно най-пълно или максимално. Тя се основава на индивидуалната клинична картина и желанията на пациента. Предлагат се възможности за хирургична и консервативна терапия, но нито една от тях не е еднакво приложима за всеки пациент.

Възможности за консервативна терапия

Компресионната терапия е една от най-често срещаните консервативни терапии. Може да се извършва с компресионни чорапи или с флебологични компресионни превръзки, както и посредством периодично или интермитентно пневматично компресиране. Всички системи могат да се използват във всички стадии на разширени вени, но не са подходящи за всеки пациент, в зависимост от индивидуалната клинична картина на пациента.

Физическите терапии като ръчен лимфен дренаж, балнеолечение, съдови упражнения и лекарства също могат да облекчат симптомите при пациенти с разширени вени и да имат положителен ефект върху хода на заболяването.

Методи на оперативна терапия

Хирургичните терапии разграничават отворени и ендовенозни процедури, като първата се подразделя на техники за запазване на вените и премахване на вени. Като опции за запазване на вените например се предлагат CHIVA и екстралуминална валвулопластика, тъй като опциите за отстраняване на вени са кросектомия, стрипинг и флебектомия.

Понастоящем ендовенозните процедури са стандартни методи за лечение в много центрове. Тези процеси включват термичните процеси с:

ендовенозна процедура за термична аблация
ендовенозна лазерна аблация
ендовенозна радиочестотна аблация
ендовенозна аблация на гореща пара

Ендовенозните химически процедури включват склеротерапия и цианоакрилат (венозно лепило). Коя процедура може да се използва във всеки отделен случай зависи от конкретния пациент.

прогноза

Първичните разширени вени са хронични заболявания и не могат да бъдат излекувани. Спонтанната регресия на разширените вени е възможна само в специалния случай на свързани с бременността разширени вени, а също и в този случай само ако венозната система е била здрава преди бременността. Всички останали варикози продължават да се влошават, ако не се лекуват.

Успехът на терапията зависи от избраната процедура и индивидуалната клинична картина. Успехът на терапията зависи от избраната процедура и индивидуалната клинична картина. Честотата на повторение варира между 5 и 35% в зависимост от вида на записа. Средно около 20% от лекуваните пациенти страдат от рецидив. Вероятността от рецидив зависи, наред с много други фактори, от спазването на пациента: ако пациентите следват инструкциите на лекарите си, те могат да имат положителен ефект върху успеха на терапията.

профилактика

Общата профилактика на разширените вени включва достатъчно упражнения, особено спортове за издръжливост и балансирана диета. Ако имате известна семейна история, трябва да се избягват дълги периоди на изправяне и седене. Редуващи се душове също могат да се използват като превантивна мярка. Трябва да се избягват обширни слънчеви бани и сауни и носенето на тесни дрехи и тесни обувки с високи токчета.

В отделни случаи или за последващо лечение, лекарствата също могат да помогнат за предотвратяване на разширени вени или рецидиви.