Рак на жлъчните пътища
3D изображение на рак на жлъчния мехур
Ракът на жлъчката е представен от всички злокачествени тумори, които могат да се развият в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Най-честите жлъчни злокачествени заболявания са карциномите на жлъчния мехур и по-рядко холангиокарциномите.
Максималната честота на заболяването е регистрирана сред хора на възраст над 70 години. Заболяването обаче може да се появи на всяка възраст, с много случаи на рак на жлъчката в медицинската практика и сред по-младите хора.
Заболяването е по-често сред жените, като съотношението на афект 3 към 1 е в полза на жените.
Етиологичният фактор, определящ появата на ракови лезии в жлъчния канал, не е известен.
Описани са определени рискови фактори, които могат да улеснят развитието на злокачествени тумори в жлъчката. Това са:
- Старост
- затлъстяване
- Генетичният фактор
- Фамилна анамнеза за рак на жлъчката
- Захарен диабет
- Камъни в жлъчката
- Киста на холедоха
- Кароли синдром
- Синдром на Гарднър
- Примитивен склерозиращ холангит
- Вродени аномалии на жлъчните пътища
- Чернодробна цироза
- Поликистоза на черния дроб
- Възпалително заболяване на червата
- Панкреатит
- Трематодна инфекция
- Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)
- Хепатит В или С вирусна инфекция
- Консумация на алкохол
- Пушене
- Излагане на работа на азбест, диоксин, полихлорирани бифенили, ториев диоксид, радон или други химикали, токсични или радиоактивни.
симптоми
Клинични прояви, специфични за жлъчната обструкция, могат да се появят при рак на жлъчката:
- Склеро-тегументарна жълтеница
- Дифузна болка в корема
- анорексия
- Отслабване
- умора
- Астения
- Кожен сърбеж
- Хиперхром на урината
- Acool стол (столове в светъл цвят).
При клиничен преглед на пациента лекарят може да установи наличието на осезаем тумор в десния хипохондриум (знак на Курвуазие), наличието на лява супраклавикуларна лимфаденопатия, хепатомегалия и околопъпна лимфаденопатия. Възприемането на туморната маса по време на ректално изследване е признак на метастази в тазовите органи.
Диагнозата на злокачествено заболяване на жлъчката се основава на клиничните симптоми, представени по-рано и на базата на проведени параклинични изследвания (общи кръвни изследвания, определяне на маркера CA 19-9, ултразвук на коремната кухина, трансхепатална холангиография, CT, MRI). Потвърждение на диагнозата на злокачествено заболяване на жлъчката може да се направи след извършване на биопсия и хистопатологично изследване.
Параклинични изследвания:
Избраното лечение е операция за отстраняване на целия тумор (туморектомия). Това може да се постигне само при рак на жлъчката в ранните етапи на развитие и е единственият терапевтичен метод с лечебен потенциал.
При локално-регионално напреднал рак на жлъчката, холецистектомия (хирургично отстраняване на жлъчния мехур и жлъчния канал), регионална лимфаденектомия (хирургично отстраняване на групи лимфни възли в близост до първичния тумор - портален лимфен възел и портален лимфен възел) и операция на част от черния дроб).
Химиотерапията може да се използва следоперативно (адювантна химиотерапия), за локален туморен контрол и предотвратяване на туморен рецидив или за палиативни цели (палиативна химиотерапия), сред пациенти с метастатичен рак на жлъчката, които не могат да се възползват от хирургично лечение. Използваните цитостатични лекарства са: гемцитабин, 5-флуороурацил, капецитабин, цисплатин. Тези лекарства могат да се използват като монохимиотерапия или полихимиотерапия (гемцитабин с цисплатин, капецитабин с цисплатин).
Лъчевата терапия може да се използва следоперативно (адювантна лъчетерапия), за да се осигури локален контрол на тумора и да се избегне рецидив на тумора или за палиативни цели (палиативна лъчетерапия), за подобряване на клиничните симптоми и подобряване на качеството на живот на пациента. Лъчева терапия може да се прилага в комбинация с химиотерапия за подобряване на резултатите.