Рак на простатата, подглава рехабилитация и последващи грижи

Ракът може да бъде много стресиращ. Следователно за пациенти с рак - включително мъже с рак на простатата - има възможност за целенасочена рехабилитация. През това време можете спокойно да се справите с рака. Рехабилитацията също така служи за предотвратяване или намаляване на последствията от заболяване и терапия. Дългосрочното медицинско проследяване не трябва да се бърка с рехабилитация. Използва се за наблюдение на здравословното състояние, лечение на последствията от заболяване или терапия и идентифициране на рецидив или влошаване на заболяването.
Службата за информация за рака обяснява в следващия текст кой може да помогне при планирането на "рехабилитацията" и как може да се организира последващата грижа.

Рехабилитация: Как да се върнем към ежедневието?

Отново да получите възможно най-голяма ефективност? Бързо да се върнете към нормалното ежедневие въпреки болестта? За да улеснят това за пациенти с рак, те имат право на медицински, професионални и социални мерки за рехабилитация. За пациенти, които все още работят, това може да включва и ползи за реинтеграция на работното място и други подкрепящи мерки.

Така нареченото последващо лечение (AHB) е особено подходящо за мъже с рак на простатата, които са оперирани или са подложени на облъчване: тези стационарни мерки за рехабилитация следват терапията възможно най-скоро. По този начин пациентите могат да преминат към специализирана клиника за рехабилитация веднага след изписването от болницата или последното лъчелечение.

Предпоставката за всяка рехабилитация обаче е: Трябва да сте достатъчно здрави, за да се възползвате от отделните оферти. Следователно рехабилитацията може да започне и по-късно, ако е медицински обоснована или ако необходимостта стане очевидна по-късно.

Амбулаторно или стационарно?

Индивидуални мерки за рехабилитация могат да се извършват амбулаторно, от дома. Дали обаче става въпрос за избягване или облекчаване на обширни последици от болести и терапия? Тогава авторите на сега действащите насоки „Рак на простатата“ препоръчват стационарно последващо лечение, тоест с нощувки в квалифицирана клиника за рехабилитация. Проучване показа, че това групиране на всички поддържащи мерки непосредствено след терапията е най-подходящо за подобряване на качеството на живот и физическото представяне отново и за облекчаване на страничните ефекти от лечението.

Съществува ли и рехабилитация за мъже, чието заболяване се наблюдава активно, но все още не се лекува специално? А какво да кажем за мерките за пациенти с рак на простатата, които получават антихормонална терапия вместо операция или лъчение? По принцип тези пациенти също имат право на рехабилитация, ако са увредени от болестта и нейните последици.

• Като засегнато лице е най-добре да изясните с лекуващите лекари какво точно има смисъл в тази ситуация и кога е подходящото време за рехабилитация.

Кой поема разходите, къде можете да получите съвет?

Разходите за рехабилитация на тези със задължително здравно осигуряване покриват обичайните доставчици на услуги, т.е. пенсионното осигуряване или отговорното здравно осигуряване. Обхватът на обезщетенията и изискванията за качество са до голяма степен предвидени за тези със задължително здравно осигуряване в Кодекса за социално осигуряване пет и девет (SGB V, SGB IX). Клиниките за рехабилитация например трябва да имат специално одобрение в съответствие с раздел 111 от SGB V.
Има подобни правила за бенефициерите. В случай на частно осигурени лица, от друга страна, се прилага само съответният сключен договор.

Как можете да се ориентирате като пациент? Помощта идва от лекарите, от болничните социални служби, от здравното или пенсионното осигуряване.

• Дали дадена рехабилитационна мярка има смисъл може да бъде изяснено за болни, лекувани в клиниката, в разговор с лекуващия лекар. Можете да направите първоначална оценка на последствията от заболяването или терапията, които могат да се очакват и какво би било полезно за облекчение.
• Клиничните социални услуги се предлагат в болницата като контактна точка за всички аспекти на социалното право. Те също така помагат да се изясни кой ще плати разходите и ще помогнат при подаването на заявлението.

Пациентите, които се лекуват основно или изцяло амбулаторно, могат - разбира се в допълнение към лекуващите ги лекари -

• свържете се с вашето здравно осигуряване или пенсионно осигуряване относно мярка за рехабилитация.

Службата за информация за рака е събрала лица за контакт за въпроси относно рехабилитацията и други проблеми на социалното право в информационен лист (PDF).

Кога рехабилитацията има смисъл?

Колко рехабилитация трябва да бъде? Каква рехабилитация ви е необходима като пациент с рак на простатата, не може да бъде оценена общо: От медицинска гледна точка необходимостта от „рехабилитация“ зависи в голяма степен от болестната ситуация и терапията, която сте преминали, както и от конкретните последици. Това, което искате като засегнат човек, също играе важна роля.

Като цяло медицинската рехабилитация трябва да включва следното, съгласно препоръките на експертите:

• Обучение за континенция за изграждане на мускулите в таза и корема с цел облекчаване на проблеми с нежелано изтичане на урина след операция или облъчване,
• Спорт и упражнения, за да станете възможно най-физически ефективни отново,
• Съвети и лечение за еректилна дисфункция, ако лечението е довело до еректилна дисфункция и/или проблеми с потентността,
• психо-онкологични грижи за улесняване на справянето с болестта,
• Съвети по социално право, за да изясните какви правни искове трябва да подкрепяте в ежедневието и на работното си място.
• Каталогът с изисквания също включва специфични за заболяването съвети от уролог.

В повечето клиники се предлага допълнителна помощ и съвети, например относно храненето или алтернативните методи.

Медицинско обслужване: какво да търсите в дългосрочен план?

Какво се случва, след като имате рак на простатата? Какво трябва да обърнете внимание на себе си, какво правят лекарите?

Редовните контролни прегледи са полезни след операция или лъчетерапия, а също и след започване на антихормонална терапия. Това е важно дори ако туморът е напълно отстранен или унищожен и е вероятно излекуване: контролите се използват за обсъждане и облекчаване на страничните ефекти от лечението. Трябва да се открие и възможен рецидив.

Следователно последващите грижи не включват само специфични за тумора изследвания. Отговорните лекари винаги ще питат за общото състояние и физическите проблеми, възникнали около заболяването или независимо от него.

• Като засегнато лице, вие също трябва да използвате възможността да задавате въпроси относно проблеми с качеството на живот в ежедневието и психологическо справяне с болестта. След това лекарите могат да предоставят информация за възможна подкрепа.

Лице за контакт: резидентен лекар или амбулатория?

Първата точка за контакт с медицинско обслужване са местни уролози. Например можете да отидете при лекарите, които са поставили диагнозата и са започнали първото лечение. Ако е необходимо, те се насочват към други специалисти за специални прегледи.

Амбулаторните отделения на големи клиники, специализирани в лечението на рак на простатата, също могат да осигурят грижи. Пациентите, които биха искали да се извършват последващи грижи в амбулаторния отдел на специализиран център, трябва да имат предвид обаче: Тези центрове обикновено не предоставят пълна медицинска помощ.
Следователно може да има смисъл да се включи предишният семеен лекар в грижите, освен да се свържете със специална амбулатория: Тогава имате лице за контакт, което може да бъде консултирано за всякакви други заболявания или въпроси, което ще се погрижи за ваксинациите или, ако е необходимо, ще направи домашни разговори.

• Важно: Всички участващи лекари трябва да имат достъп до необходимите медицински досиета и да знаят кой предписва кое лекарство. Също така трябва да се регламентира кой е отговорен за отпуск по болест, други удостоверения или заявления.

Интервали от време: Колко често до прегледа?

Ако се появят болка или други необичайни симптоми, няма смисъл да се изчаква следващата редовно насрочена среща - посещението при лекар трябва да се осъществи възможно най-скоро.

Колко често трябва да ходите на последващи прегледи за рак на простатата? В настоящите насоки за специализирани групи това изрично не е точно определено и е задължително за всеки пациент.

• Лекуващите лекари са склонни да действат индивидуално: текущата медицинска ситуация на пациента е по-важна от строго фиксираните графици.

Има обаче препоръки, които лекарите и засегнатите пациенти могат да използват като ориентир. Следващият преглед предоставя някои насоки, базирани на тези технически препоръки. Това не замества индивидуалните съвети от лекаря.

Радикална простатектомия: Какво представлява последващото лечение след операция с лечебно намерение?

Експертите препоръчват на пациентите да проверяват специфичния за простатата антиген PSA в рамките на шест до дванадесет седмици след радикална операция на простатата.
Нормализира ли се стойността и незабележима ли е? В този случай се вземат кръвни проби на всеки тримесечие през следващите две години, след това на всеки шест месеца и от петата година нататък всяка година. Ако стойността на PSA остава ниска и пациентът няма никакви симптоми, не са необходими допълнителни мерки като дигитален ректален преглед, трансректален ултразвук или биопсии на хирургичната област.

Ако обаче се появят нови симптоми, това може да е причината за по-нататъшни изследвания - независимо от стойността на PSA. Например причината за внезапна костна болка или предполагаеми „ревматични“ оплаквания могат да бъдат изяснени с помощта на костна сцинтиграма. Отделните процедури са обяснени в главата Диагностика.

Какво да направите, ако подозрението за рецидив се потвърди? Информационната служба за рака е събрала как изглежда процедурата при рак на простатата: Какво да правим с рецидиви и напреднали заболявания?.

Нива на PSA след радикална простатектомия

Стойността на PSA след радикално хирургично отстраняване на простатата трябва да спадне до стойностите на границата на откриване в рамките на няколко седмици след процедурата. Повечето експерти дават стойност по-малка от 0,2 нанограма на милилитър кръв.

Ако случаят не е такъв или ако стойността се повиши отново в по-късен момент от време при няколко измервания подред, трябва да изясните какво се крие зад него.

Перкутанна радиация, брахитерапия: Каква е последващата грижа след облъчване на простатата с лечебно намерение?

След лъчева терапия обикновено отнема относително много време, докато нивото на простатно специфичния антиген в кръвта спадне значително и достигне най-ниската си стойност, повече за това при рак на простатата, терапевтичен метод: лъчение.

Независимо от това, редовните проверки са важни: Увеличава ли се стойността само през първите седмици и месеци, вместо да се колебае и след това трайно да спада? Стойностите много по-високи ли са от най-ниското ниво на PSA („надир“), достигнато веднъж? Тогава ще се подозира рецидив.
При облъчени пациенти с рак на простатата лекарите проверяват стойността на PSA след края на терапията за период от шест до дванадесет седмици. Ако стойността е нормална, допълнителни проверки се извършват на по-дълги интервали: всяко тримесечие през първите две години, след това на всеки шест месеца и ежегодно от петата година.

Не можете да съкратите чакането?

Ако първоначално отнеме повече време, преди стойността на PSA наистина да бъде надеждно оценена, има други алтернативни методи за изпитване?
Отговорът е: по-скоро не. При последващите грижи за пациенти след лъчелечение са възможни и други тестове, но те са само от второстепенно значение. Това включва например дигитално ректално изследване (DRE), сканиране на облъчената област на простатата от ректума.
Въпреки че може да се извърши без големи усилия, само по себе си не е решаващо за констатация: за лекаря често не е лесно да различи нововъзникващите подозрителни промени от белезите.
Само пациентите, чийто тумор не е произвел PSA, когато диагнозата е била поставена за първи път, всъщност зависят от палпационния преглед за последващи грижи.

Трансректалният ултразвук или биопсията нямат значение при последващите грижи. Биопсия може да се извърши, ако стойностите на PSA се повишат значително. Ако обаче стойността на PSA е гранична, биопсията често остава ненадеждна през първите няколко седмици и месеци.Може да отнеме много време, докато туморната тъкан наистина покаже ясни реакции на лъчева терапия.

Ако пациентът има болка в костите, необичаен „ревматизъм“ или други забележими оплаквания, костната сцинтиграма може да бъде полезна. Това обаче няма смисъл като рутинен преглед с нормална стойност на PSA.

Същото се отнася и за други процедури за изследване: Те трябва да се използват само в случай на оплаквания или при съмнение за рецидив.

Стойности на PSA след облъчване

Незначителните колебания не трябва да означават нищо. Непрекъснато нарастващата стойност на PSA, от друга страна, е първият признак на рецидив за много мъже: Ако нивото на PSA се повиши с повече от два нанограма на милилитър над така наречения "надир", най-ниската точка, пациентите и лекарите трябва да проверят какво е зад него и дали обновеното лечение има смисъл.

Текстът Рак на простатата: Какво да правя в случай на рецидив или напреднало заболяване обяснява как да се определи дали това е локален рецидив в областта на простатата или метастази може да са се образували?.

Антихормонална терапия и химиотерапия: Как изглежда проследяването при напреднало заболяване?

Много мъже с напреднал рак на простатата избират лечение с лекарства, които пречат на хормоналния контрол на растежа на тумора. Тази терапия може да помогне на засегнатите да се чувстват добре за по-дълъг период от време и че тяхното заболяване има относително малко влияние върху ежедневието им.
Въпреки това се прилага следното: Близката медицинска помощ трябва да помогне за проследяване на отговора на лечението. Освен това евентуалните нежелани реакции могат да бъдат облекчени по-бързо и други последици от заболяването могат да бъдат разпознати достатъчно рано, така че да не влошат качеството на живот или възможно най-малко.

Кои тестове са подходящи?
Определянето на стойността на PSA и въпросът за жалбите играят най-важната роля в последващите действия.
Палпацията от ректума също може да бъде част от това. Тъй като някои лекарства могат да повлияят на кръвната картина или чернодробната функция, са необходими допълнителни кръвни изследвания; Мониторирането на костни метастази може също да изисква определени лабораторни изследвания.

Дори да съществува риск от метастази, пациентите без симптоми не се нуждаят непременно от редовно сканиране на костите, рентгенови лъчи или ултразвук. Като правило стойността на PSA показва по-надеждно дали засегнатото лице трябва да очаква рак на костите или прогресия на заболяването. Само когато се повиши, е необходимо допълнително разследване.

Колко често пациентът трябва да ходи на проследяване по време на хормонална терапия зависи от индивидуалните фактори, така че има само ограничени общи препоръки. След като се подготвите добре за антихормонална терапия, редовните прегледи обикновено са с интервал от три до шест месеца.

Какво да направите, ако болестта вече не реагира на антихормонална терапия?

Дори и тогава се предлагат допълнителни терапевтични възможности, които поне временно могат да задържат растежа на тумора. Като пациент в тази ситуация обаче се нуждаете от индивидуални грижи и близък редовен контакт с лекаря. Следователно фиксираните планове за последващо наблюдение за последващо наблюдение не са подходящи за тази ситуация.

---