Рак на яйчниците (рак на яйчниците) • симптоми; разбира се
Ракът на яйчниците (латински рак на яйчниците) е злокачествената форма на тумор на яйчниците. Ракът на яйчниците често остава асимптоматичен за дълго време и поради това обикновено се диагностицира само в напреднал стадий. В резултат ракът на яйчниците е рак с лоша прогноза.
Според информация от Института Робърт Кох в Берлин, злокачествени промени в яйчниците са открити при 7250 жени в Германия през 2014 г. Болестта се среща изключително рядко преди 40-годишна възраст. Средно възрастта на настъпване е 70 години, до 85-годишна възраст честотата на нарастване непрекъснато нараства. Днес се предполага, че около една на 71 жени ще развият рак на яйчниците в даден момент от живота си. За диагностицираните и лекуваните жени петгодишната преживяемост е около 41 процента.
Много доброкачествени тумори се появяват на яйчниците, а кистите са особено чести. С увеличаване на възрастта се увеличава вероятността туморите на яйчниците да са злокачествени; израстъците на яйчниците на младите жени обикновено са доброкачествени. Ако разгледате всички възрастови групи заедно, около една пета от забележимите тумори на яйчниците са злокачествени.
Какви видове рак на яйчниците има?
В половината от всички случаи и двата яйчника са засегнати от рак на яйчниците. При рак на яйчниците различните тъкани на яйчника могат да се дегенерират и да образуват злокачествени израстъци. Около пет процента от злокачествените тумори на яйчниците са дъщерни язви (метастази) на други видове рак, особено рак на матката, гърдата и дебелото черво.
Метастазите могат да се развият и при рак на яйчниците, особено в коремната кухина (корема) и в перитонеума (перитонеума). Раковите клетки могат също да бъдат разпределени в тялото чрез кръвоносните и лимфните съдове и да причинят метастази в други органи. При рак на яйчниците предимно са засегнати черният дроб, белите дробове, плеврата и лимфните възли.
Постановка
Според класификацията FIGO (Международната федерация по гинекология и акушерство) ракът на яйчниците е разделен на четири етапа:
- Етап I: Туморът засяга единия или двата яйчника
- Етап II: Ракът се разпространява в таза
- III етап: Раковите клетки също се намират в коремната кухина извън таза или вече в лимфните възли
- Етап IV: туморните клетки са се установили в други телесни области извън коремната кухина (отдалечени метастази)
Какви са симптомите на рак на яйчниците?
Ранният стадий на рак на яйчниците обикновено не причинява симптоми. Симптомите стават забележими само когато туморът притиска околните органи поради бърз растеж, раковата тъкан расте в съседните органи или метастазите в други органи причиняват проблеми. Следователно ракът на яйчниците се открива само в етап I от класификацията FIGO в около 30% от случаите. Най-често срещаният (60 процента) рак на яйчниците е FIGO етап III, когато е диагностициран.
Следните симптоми могат да бъдат индикации за туморен растеж в областта на яйчниците. Като предпазна мярка тези симптоми трябва да бъдат изяснени от гинеколог, особено при жени над 50-годишна възраст:
вагинално кървене извън месечния Ви менструален цикъл
Кървене след менопауза
необясним дискомфорт в корема като газове, болка, натиск или подуване на корема, загуба на апетит или запек, който се повтаря или продължава дълго време
Увеличение на размера на талията, вероятно въпреки загуба на тегло поради асцит (асцит)
Болка или други промени при уриниране
неясно усещане за болест, лошо представяне, умора, необяснима треска с нощно изпотяване и необичайно лошо общо състояние
безболезнено или болезнено подуване на лимфните възли, особено в слабините
Причини и рискови фактори за рак на яйчниците
Не е известно със сигурност защо клетките на различните яйчникови тъкани се дегенерират и развиват злокачествени афти. Изглежда, че генетичните фактори играят роля в развитието на рак на яйчниците, понякога в комбинация с рак на гърдата. Това предполагат някои генетични промени (мутации в гените BRCA1 и BRCA2) и фамилно натрупване. Изследванията предполагат, че около всеки десети рак на яйчниците се дължи на генетично предразположение.
Друг фактор изглежда е броят на изминалите досега женски цикли. Жените, които имат първа менструация със закъснение и рано настъпват менопауза, имат по-малък риск от развитие на болестта, отколкото жените, които имат дълъг период между първата и последната менструация. Една или повече бременности, кърмене и употребата на хормонални контрацептиви за по-дълъг период трябва да намалят вероятността от заболяване. От друга страна, хормоналната заместителна терапия по време на менопаузата увеличава риска от развитие на рак на яйчниците.
Освен това има индикации, че рискът от заболяване при жени с наднормено тегло е по-висок от риска при жени с нормално тегло.
Как може да се диагностицира рак на яйчниците?
Окончателната диагноза на рак на яйчниците в крайна сметка може да бъде поставена само чрез изследване на тъкан на хирургично отстранен тумор. В допълнение към хистологичното потвърждение на диагнозата, операцията може да определи и стадия на тумора.
Първото доказателство за тумор на яйчника е гинекологичен палпационен преглед. Той обаче предоставя само информация за това дали е имало промяна в размера на органа в областта на яйчниците. Тези промени обаче могат да имат много причини и не дават надеждна индикация дали растежът е доброкачествен или злокачествен. Палпаторният преглед е последван от ултразвуков преглед (сонография), който се извършва през коремната стена (коремна) или влагалището (вагинална). Това изследване предоставя информация за размера, естеството и точното местоположение на тумора и може да даде първи индикации за доброкачествено или злокачествено естество.
В случай на забележим, подозрителен тумор, се извършва компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на долната част на корема. Той търси възможни метастази и проверява дали туморът на яйчниците е прераснал в околните структури или ги свива. Коремен, пикочен мехур и колоноскопия могат да допълнят диагнозата и да предоставят допълнителна информация за участието на други органи.
Как да се лекува рак на яйчниците?
Двата стълба на терапията на рак на яйчниците са хирургия и химиотерапия, които се използват в комбинация в почти всички случаи. Терапията с антитела може да допълни лечението.
хирургия
За да се потвърди съмнението за диагноза, първо се отстранява целият променен яйчник. Докато операцията все още е в ход, патологът изследва тъканта под микроскоп, за да установи дали има рак или не. Операцията на рака се извършва само ако хистологичната диагноза ясно потвърждава рак на яйчниците.
За да се премахне напълно раковата тъкан, обикновено се отстраняват и двата яйчника, и двете фалопиеви тръби, матката, голямата коремна мрежа и части от перитонеума. В зависимост от размера и степента, както и от вида на тумора, може да се наложи да се премахнат части от червата или пикочния мехур. Особено внимание трябва да се обърне на лимфните възли, които също се отстраняват при съмнение за тумор и се изследват за класификация и стадиране.
За млади жени, които спешно искат да имат деца, при определени обстоятелства може да се помисли за така наречената операция за запазване на плодовитостта. Матката и другият яйчник могат да бъдат запазени само ако злокачественият тумор е много малък и ясно разграничен и не е много агресивен по отношение на растежа на тумора.
химиотерапия
Химиотерапията обикновено се добавя към операцията и има за цел да убие всички ракови клетки, които все още могат да присъстват. Само в случай на тумори в най-ранните стадии химиотерапията може да се откаже след радикална операция.
Цитостатиците са лекарства, инхибиращи растежа на клетките, които убиват бързо растящи клетки като ракови клетки. При рак на яйчниците като стандарт се използва комбинирана терапия с карбоплатин и паклитаксел, която в зависимост от състоянието на пациента се прилага шест пъти на интервал от три седмици, ако е възможно.
Ако се появи рецидив (рецидив) въпреки операцията и химиотерапията, могат да се използват други цитостатици. В тази ситуация се използват химиотерапии с доксорубицин, топотекан, паклитаксел или гемцитабин.
Терапия с антитела
В много напреднали стадии химиотерапията с карбоплатин и паклитаксел може да бъде допълнена с активната съставка бевацизумаб. Бевацизумаб е моноклонално антитяло, което инхибира растежа на кръвоносните съдове в туморната тъкан. По този начин може да се намали кръвоснабдяването на тумора и да се ограничи способността на тумора да расте. По-специално, времето до рецидив трябва да бъде удължено в случай на рак на яйчниците, който е много напреднал.
Каква е прогнозата за жени, които развиват рак на яйчниците?
Ако ракът е ограничен до яйчниците, прогнозата за рак на яйчниците е добра. 80 процента от тези с рак на яйчниците в етап I оцеляват през следващите пет години и живеят средно 15 или повече години след поставяне на диагнозата. Ако туморната тъкан може да бъде напълно отстранена по време на операцията и останалите ракови клетки могат да бъдат убити чрез химиотерапия, възможно е пълно излекуване.
Тъй като ракът на яйчниците в много случаи се открива и лекува само в напреднал стадий, средната продължителност на живота на рака на яйчниците е сравнително ниска. Средната 5-годишна преживяемост е 41 процента. Това означава, че по-малко от половината от засегнатите жени са все още живи след пет години. Ако туморът се е разпространил широко и органите извън коремната кухина имат метастази, средната продължителност на живота спада до 14 месеца.
Ако се появи рецидив въпреки операцията и химиотерапията, болестта обикновено не може да бъде излекувана, а само палиативно лекувана.
Последващи грижи и рехабилитация
След операция на рак на яйчниците следват мерки за рехабилитация, последващи грижи за тумора и последващи грижи. Взаимодействието на тези мерки има за цел да възстанови физическата и психическата сила на засегнатите жени, но също така да гарантира, че рецидиви или допълнителни язви се диагностицират на ранен етап.
Последваща грижа за тумора
От една страна, редовните контролни прегледи служат за медицинско проследяване на хода на заболяването, а от друга страна, те дават на засегнатите жени сигурността, че всяко ново образуване на тумор или възможни съпътстващи и вторични заболявания ще бъдат открити и лекувани на ранен етап.
През първите три години проследяващите срещи обикновено се провеждат на всеки три месеца. През следващите две години контролът се извършва на всеки шест месеца, след това ежегодно. В допълнение към медицинска консултация проследяването на рак на яйчниците включва подробен гинекологичен преглед, палпация на ректума (ректална палпация), ултразвуков преглед от влагалището (вагинален ехограф) и ултразвуково изследване на бъбреците.
Ако има оплаквания или промени, те трябва да бъдат изяснени чрез допълнителни изследвания като компютърна томография (КТ).
Последваща грижа
Последващите грижи са свързани с справяне както с физическия, така и преди всичко с емоционалния стрес на засегнатите жени. Най-често срещаните проблеми са:
страхът от рецидив
новата физическа ситуация поради загубата на вътрешните женски полови органи, което може да доведе до значително намаляване на женската идентичност и самочувствие
Безплодие, ако все пак искате да имате деца
Болки в корема и гърба от белези и сраствания
Болка по време на полов акт след операцията
симптомите на менопаузата, които могат да възникнат внезапно поради загубата на двата яйчника
физическите последици от химиотерапията
Последици като уринарна инконтиненция, изкуствен пикочен мехур или анус на червата
В допълнение към гинеколога, психо-онколози (психолози с опит в лечението на рак), психотерапевти, консултативни центрове за рак или групи за самопомощ предлагат професионална подкрепа за справяне с рака на яйчниците.
Можете ли да предотвратите рак на яйчниците?
Няма превантивни мерки или поведение за развитието на рак на яйчниците. При рак на яйчниците е много важно прогнозата да разпознае болестта рано. Превантивните медицински прегледи трябва да бъдат особено съвестни за жени, които са изложени на риск от заболяване поради бездетие, напреднала възраст, затлъстяване или хормонозаместителна терапия.
Добре известен рисков фактор е така нареченият фамилен синдром на рак на гърдата и яйчниците. Жените, принадлежащи към тази рискова група, трябва да се възползват от възможността за генетично консултиране по отношение на индивидуалния риск от рак на яйчниците. Този синдром се подозира при жени с повишени нива на рак на гърдата и/или яйчниците в техните семейства - особено ако двете заболявания са възникнали при роднини в много млада възраст или в многократни случаи.