Рак на гърдата Премахнете гърдите като предпазна мярка - или не DER SPIEGEL
Тумор в гърдата (графично): Някои генетични промени увеличават риска изключително много
В началото има тест. Това създава сигурност: не дали болестта вече е поразила, а дали рискът от нея е висок. Става въпрос за рак на гърдата и яйчниците. При определени генни мутации рискът се увеличава значително. И тогава жените са изправени пред трудно решение: трябва ли да им се премахнат гърдите и яйчниците като предпазна мярка? Холивудската звезда Анджелина Джоли го е избрала. Преди добри две години й бяха премахнали гърдите, а по-късно и яйчниците. Баба й, леля и майка й са починали от рак.
В Германия генетичното предразположение се тества само при определени условия - и това има смисъл, защото в никакъв случай не стои зад всеки рак на гърдата и яйчниците. От приблизително 70 000 жени, които развиват рак на гърдата всяка година, по-малко от десет процента се основават на високорискови гени, казва Кристин Босе от Центъра за фамилен рак на гърдата и яйчниците в Университетската болница в Тюбинген.
Тестването не е полезно за всички жени
Следователно за генетичния тест трябва да бъдат изпълнени определени критерии. Например, ако две жени в семейството са болни, една от тях преди 50-годишна възраст, вероятността от мутация в засегнатото лице е около десет процента, според Босе. „Тествани са два гена, гените BRCA1 и BRCA2“, казва Кристиан Албринг от професионалната асоциация на гинеколозите. BR означава „Breast“, CA за „Cancer“ - английски за гърди и рак.
Мутациите в гените BRCA значително увеличават риска. Смята се, че около осем на всеки десет жени с тези генетични промени ще развият рак на гърдата през живота си. Често това се случва в по-млада възраст.
Босе не е открил, че много жени избягват теста от страх от резултата. „Не знанието не е по-добре да се понесе в средносрочен и дългосрочен план от знанието и свързаните с това възможности за действие.“
Синди Айбиш може да потвърди това. Тя работи за психо-онкологичната служба към Дрезденския раков център: „Повечето пациенти се изследват“. И само рядко се получава отговор като: „О, само да не бях знаел това“.
Ако жената има променен ген, тя се включва в сплотена програма за ранно откриване. „С това не можете да предотвратите рак, но можете да го откриете по-рано“, казва Кристоф Сон от женската клиника на университета в Хайделберг.
Тези прегледи трябва да се проведат в един от специализираните университетски центрове на германския консорциум за фамилен рак на гърдата и яйчниците. Там високорисковите пациенти също се съветват за предпазливо отстраняване на гърдите и яйчниците - алтернатива на сплотеното ранно откриване.
Ако има определени индикации, че жената носи генна мутация, здравните застрахователи обикновено плащат, казва Кристоф Сон, управляващ медицински директор на Хайделбергската женска клиника. Обикновено пациентите и техните лекуващи лекари се свързват със здравната каса преди теста. Ако се установи мутация на BRCA, здравната каса също плаща за сплотените мерки за ранно откриване и лечение - включително реконструкция на гърдата, казва Кристиан Албринг, президент на Професионалната асоциация на гинеколозите.
Според Айбиш има много притеснения, които трябва да бъдат обсъдени преди подобна операция. Как ще бъде резултатът? Как реагира партньорът ми? Ще бъда ли ограничен в движението си? Пациентите предварително говорят за Айбиш и нейните колеги от психоонкологията за своите страхове. Понякога се срещат и с жени, които вече са оперирани. Засегнатите могат да обменят информация помежду си чрез мрежата BRCA.
Bosse наблюдава нарастваща тенденция при превантивно отстраняване на млечните жлези. Причините за това са, че операцията вече не е рядка операция, само по този начин рискът от заболяването може да бъде намален максимално и козметичните резултати стават все по-привлекателни.
Обикновено яйчниците се отстраняват по-късно
Предохранителното отстраняване на яйчниците първоначално е по-малко проблем, особено при по-младите жени. Защото семейното планиране трябва да бъде завършено за това. Профилактичното отстраняване обикновено се препоръчва само от 40-годишна възраст, казва Босе. Рискът от рак не се увеличава значително до 40-годишна възраст.
„Когато яйчниците бъдат премахнати, вече не се произвеждат естрогени и гестагени“, казва Албринг. "Тогава възниква ситуация като в менопаузата." Подобна намеса може да има и психологически ефекти. Понякога възниква усещане за загуба на женственост, казва Айбиш. Но не толкова често. "Всъщност върви ръка за ръка със значително намаляване на страха", отбеляза Босе. „В допълнение могат да се откажат от сплотените и стресиращи прегледи за ранна диагностика.“
Особено ако е имало интензивен процес на вземане на решения преди процедурата, пациентите обикновено се разбират добре с него след това, казва Eibisch. И Албринг добавя: "Жените имат впечатлението, макар и с голяма жертва, че възвръщат властта над живота си."