Психосоматични заболявания (II)
Терминът психосоматични заболявания се отнася до онези медицински състояния, чиято поява и/или еволюция се влияят от психологически фактори.
Психологическото страдание може да породи не само психично заболяване, но и соматично заболяване (наречено психосоматично); В допълнение, някои соматични заболявания, като мозъчни тумори, органна недостатъчност (чернодробна, бъбречна или дори дихателна и сърдечна недостатъчност) могат да доведат до значителни психични разстройства (до налудни или коматозни състояния).
Въпреки че по принцип всяко състояние се влияе, дори и в малка степен, от психологически фактори, има редица състояния, за които тази психико-соматична връзка е очевидна:
Дори ако за някои от тези заболявания са открити органични или дори инфекциозни причинители, тяхното начало или еволюция остава повлияно от психичния фактор. Например, дори след откриването на участието на Helicobacter pylori в патогенезата на гастродуоденална язва, се приема, че психогенният стресов фактор отключва заболяването при здрав носител на Helicobacter, а личният фактор/стил на адаптация към стреса може да обясни защо всички здрави носители Helicobacter pylori само част от тях причиняват болестта.
Разбиране на генезиса и поддържането на психосоматични заболявания:
При психосоматичните заболявания генетичният фактор и факторите на околната среда ориентират уязвимостта към даден орган, определяйки целта, върху която ще действат психологическите фактори - стрес, негативни привързаности, стил на адаптация към стреса.
Диагностични критерии:
А. Има общо медицинско състояние
Б. Психологичните фактори влияят отрицателно върху общото медицинско състояние по един от следните начини:
- психологическите фактори са повлияли на хода на общото медицинско състояние, а именно развитието, обострянето или забавянето на излекуването на общото медицинско състояние;
- факторите пречат на лечението на общото медицинско състояние;
- факторите представляват допълнителен риск за здравето на индивида;
- физиологичните реакции, свързани със стреса, утаяват или обострят симптомите на общото медицинско състояние.
Психологичните фактори се отнасят до:
1) Психично разстройство, което засяга общо медицинско състояние (например, голяма депресия забавя възстановяването след миокарден инфаркт);
2) Психологични симптоми (тревожност, която изостря астмата и др.);
3) Личностни черти или стил на реагиране на стрес
4) Адаптивно поведение (седантизъм, пристрастяване и др.);
5) Стресова реакция (обостряне на стреса на язва, хипертония, аритмия и др.)
Появата на психосоматични разстройства
Тези състояния могат да се проявят за първи път в детството, юношеството (анорексия, астма, понякога диабет и т.н.) или в зряла възраст след силен емоционален шок.
Първоначално проявите имат обратим характер, но тъй като симптомите се повтарят, те могат да установят променено медицинско състояние, като отслабят общата устойчивост на тялото или засягат функциите на определени органи. По принцип психосоматичните разстройства се фокусират върху определени любими органи: в храносмилателната, дихателната и алергичната или сърдечно-съдовата сфера и др.
Как да разграничим психосоматичното разстройство от органичното разстройство?
Пациентите, страдащи от психо-соматични разстройства, се различават от тези със соматични разстройства по няколко основни аспекта:
1. множеството симптоми (тахикардия, гадене, запек/диария, затруднено дишане, прекомерна алергична чувствителност към различни стимули, загуба на тегло/затлъстяване, астма, ангина пекторис и др.);
2. убеждаване на пациентите в съществуването на органична причина, въпреки многократните изследвания, които не поставят диагноза и често неприемането на психологични обяснения;
3. понякога прекомерна загриженост за личното здраве, фокусирайки се върху симптома
4. повтарящият се характер на проявите;
5. постоянство във времето, въпреки лечението, проведено от интерниста, кардиолога, гастроентеролога и др .;
6. понякога асоциацията на няколко психосоматични разстройства на едно и също лице
7. предшествениците от същото естество в семейството;
8. повишена честота на прояви в периоди на повишен стрес или след определени събития (семейни кавги, финансови затруднения и др.);
9. съществуването на психично травматично събитие или продължителното излагане на голям стрес, който изразходва във времето енергийните ресурси на човека и намалява адаптивните му способности;
10. в някои случаи съществуването на преден план на друго предишно психично разстройство, доминиращо в психичната сфера на индивида (депресия, тревожност и др.)
Лечение на психо-соматични заболявания
Терапевтични цели:
1. Намаляване на тревожността, депресията и като цяло на негативното настроение (с помощта на фармакотерапията, но и на психотерапията).
2. Улесняване на осъзнаването и изразяването на нежните чувства, обогатяване на въображаемия живот, диференциране на усещанията на чувствата.
3. Подобряване на личното функциониране и автономност
4. Подобряване на отношенията в семейството, социалната група, професионалната група, намалявайки натрупаните негативни привързаности
Неизразени негативни чувства (например, сдържан гняв) са психологически фактори, които влияят негативно на психосоматичните заболявания (напр. исхемична болест на сърцето) и трябва да бъдат премахнати .
5. Подобряване на имиджа на себе си, включително изображение на тялото.
Фармакологично лечение:
-антидепресанти:
Употребата на антидепресанти при психосоматични заболявания е много полезна, варираща от приложението им при исхемична болест на сърцето за предотвратяване на рецидиви на миокарден инфаркт до употреба при синдром на хронична умора, фибромиалгия, синдром на раздразнените черва.
-анксиолитици:
Употребата на анксиолитици е полезна за намаляване на тревожността, особено при остри ситуации на психосоматични заболявания (улцерозен колит, инфаркт на миокарда и др.), Но също така и в по-дългосрочен план, обикновено като допълнение към антидепресантите и по психиатрична рецепта.
Когнитивно-поведенческа психотерапия
Полезен е при психосоматични разстройства за:
- намаляване на въздействието на психологическите фактори върху състоянието на пациента;
- промяна на дисфункционални и дезадаптивни нагласи;
- модификация на поведение, неблагоприятно за здравето;
- преструктуриране на погрешните познания, генериращи тези поведения.