Пролапс на митралната клапа, всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и
Пролапсът на митралната клапа (PVM) е движението на листове на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола.
Медицински екип на MedLife - Сърдечно-съдова хирургия, Обща хирургия
Пролапс на митралната клапа - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Причини за пролапс на митралната клапа
Най-честата причина е идиопатичната миксоматична дегенерация. Дегенерацията може да бъде наследствена автозомно доминираща или рядко Х-свързана. Миксоматозната дегенерация може да бъде причинена и от заболявания на съединителната тъкан и мускулни дистрофии.
PVM обикновено е доброкачествено състояние, но усложненията включват митрална регургитация, ендокардит, клапна руптура и евентуално тромбоемболия.
Пролапс на митралната клапа - Симптоми
Симптоми на пролапс на митралната клапа
PVM обикновено е асимптоматичен, но някои пациенти го имат болка в гърдите, диспнея и симптоми на прекомерна симпатикова активация (сърцебиене, световъртеж, пресинкоп, мигрена, тревожност). При около 1/3 от пациентите емоционалният стрес ускорява появата на сърцебиене, което може да е симптом на доброкачествени аритмии (предсърдни екстрасистоли, пароксизмална предсърдна тахикардия, камерни екстрасистоли, сложна камерна ектопия).
Признаците включват наличието на ясно мезосистолично щракване, последвано от телесистоличен шум, ако митралната регургитация също е свързана.
Други физически признаци, свързани с PVM, но без роля в диагнозата, са хипомастия, пектус екскаватум, синдром на десния гръб и намален предно-заден диаметър на гръдния кош.
Пролапс на митралната клапа - Лечение
Диагностика на пролапса на митралната клапа
Диагнозата се установява чрез физикален преглед и ехокардиография.
ЕКГ мониторинг (12 отвеждания) Холтер при пациенти с палпитации може да бъде полезен при откриване на аритмии.
Лечение на пролапс на митралната клапа
Прогнозата е отлична.
Не се изисква специфично лечение, освен ако няма митрална регургитация.
PVM обикновено е доброкачествено състояние, но тежката миксоматозна дегенерация на клапата може да доведе до митрална регургитация. При пациенти с тежка митрална регургитация честотата на дилатация на лявата камера или лявото предсърдие, аритмии, инфекциозен ендокардит, инсулт, необходимостта от клапна протеза и смърт е приблизително 2% -4% годишно.
Бета-блокерите могат да се използват за облекчаване на симптомите на прекомерен симпатиков тонус (сърцебиене, мигрена, замаяност) и за намаляване на риска от опасна тахикардия, но този подход не се подкрепя от клинични данни. Типични лечения са атенолол или пропанолол.
Лечението на митралната регургитация зависи от тежестта и свързаните с това промени в лявото предсърдие и лявата камера.
Преди високорисковите процедури се препоръчва антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит, но само при пациенти с митрална регургитация или удебелени вени на митралната клапа. Антикоагулантното лечение за предотвратяване на тромбоемболия е показано само при пациенти с предсърдно мъждене и такива с анамнеза за преходна исхемична атака или инсулт.