Профилактика на рак на дебелото черво - Univ-Prof
Как се развива ракът на дебелото черво?
Колоректалният рак се среща спорадично в около 90% от случаите, т.е. без генетичен щам или предразполагащо заболяване. Почти без изключение, туморът преминава през стадия на аденом = полип ("аденома-карциномна последователност"), когато се развива, като средното време до проява на рак е около 10-15 години. Достатъчно дълъг период от време, който ни е на разположение за извършване на превантивни прегледи и дори предлага възможност за предотвратяване на огнището на болестта чрез отстраняване на полипи.
Постепенно човек започва да разбира молекулярните генетични процеси, които играят решаваща роля в процеса на развитие на рак (канцерогенеза), при което не е конкретно събитие, а в крайна сметка взаимодействието между тях, което трябва да бъде решаващо. Освен възрастта, хранителните навици и начинът на живот са определени рискови фактори, което обяснява защо това заболяване се среща предимно в западните индустриализирани страни. Специални рискови фактори са семейното разположение (ако родители или братя и сестри имат рак на дебелото черво или полипи на дебелото черво), хронични възпалителни заболявания на червата, съществуващи в продължение на много години, предишни полипи на дебелото черво или карциноми и относително редки наследствени полипози на дебелото черво.
В коя част на червата възниква ракът?
95% от всички злокачествени чревни тумори възникват в големия и ректума; Следователно карциномите в тънките черва или в дванадесетопръстника, които следват стомаха в храносмилателния тракт, са по-скоро рядкост. Около 25% от всички карциноми се намират в ректума в дебелото черво се наблюдават горни чревни секции.
Как забелязвате болестта, какви са симптомите - или е практически невъзможно?
За съжаление ранните стадии на заболяването почти винаги протичат безсимптомно. Най-честите ключови симптоми на карцином на дебелото черво, които се появяват само когато чревният проход е стеснен или органите са превишени, включват промени в навиците на червата, болки в корема, кръв в изпражненията, гадене и повръщане. Общите симптоми като умора, загуба на сила и загуба на тегло обикновено са израз на напреднали стадии на заболяването.
Ракът на дебелото черво също може да се развие само чрез постоянна лоша диета, малко упражнения и консумация на алкохол?
Въпреки че диетичните фактори (богати на мазнини и месо храни с ниско съдържание на фибри), затлъстяването, недостатъчната физическа активност, злоупотребата с алкохол и никотин значително повишават риска от рак на дебелото черво - особено като цяло - това не води непременно до появата на това Болест. Това вероятно се дължи на факта, че пикът на честотата на рака на дебелото черво е едва около 65-годишна възраст, възраст, която повечето хора с такъв нездравословен начин на живот така или иначе почти не достигат.
Колко бързо расте туморът на чревната лигавица?
Скоростта на растеж на рака на дебелото черво варира значително от човек на човек. Има недиференцирани тумори (по-примитивно структурирани по отношение на тъканите), които обикновено се характеризират с агресивен ход на заболяването, има средностепенни и силно диференцирани тумори (които са подобни на здравата чревна лигавица по отношение на фината тъкан) и се разпространяват само много бавно.
На какъв етап е вече късно за шанс за излекуване или на какъв етап - за излекуване - ракът трябва да бъде открит?
Идеалната ситуация е представена от полипа, открит като част от скрининга за рак на дебелото черво и неговото отстраняване, тъй като по този начин болестта изобщо не може да избухне. При наличие на рак прогнозата корелира тясно със стадия на тумора. Малките карциноми с малка дълбочина на инфилтрация имат 90% шанс да се излекуват и ако са засегнати съседни лимфни жлези, шансът (с опитен хирург и подходящо последващо лечение) е до 70%. Прогнозата е естествено най-лоша в отдалечения етап на метастази; Само с чернодробно засягане на тумора, благодарение на съвременните методи на медицинско лечение (предоперативна химиотерапия, специализирана хирургия за метастази, локални аблативни терапевтични методи с топлина или студ), потенциални излекувания могат да бъдат постигнати при около 30% от всички пациенти.
Ако семейството ми има рак на дебелото черво, каква е вероятността да го развия сам? Как можете да се опитате да му противодействате?
За роднини от първа степен рискът от развитие на рак на дебелото черво е почти удвоен. Съществува допълнително, три до четирикратно увеличение на риска, ако кръвнородният е развил карцинома си преди 60-годишна възраст или ако е засегнат повече от един роднина от първа степен.
Понастоящем не могат да се дават специални мерки за минимизиране на риска от заболяване (диетични мерки, лекарствена химиопрофилактика) на членовете на тази рискова група, но препоръките, които се отнасят и за нормалната популация (балансирано хранене, редовни упражнения, избягване на затлъстяване, злоупотреба с алкохол и никотин), трябва да бъдат взети под внимание . Що се отнася до скрининговата колоноскопия, тя трябва да се направи десет години преди възрастта на появата на рак при засегнатия роднина.
Кой е по-изложен на риск, мъже или жени?
По отношение на жените мъжете имат (но само леко) повишен риск от развитие на рак на дебелото черво. Доживотният риск за това заболяване в Австрия, както и в останалите западни индустриални държави, е забележителните 6% (1:17). Тъй като над 40% от всички засегнати умират от него, карциномът на дебелото черво се нарежда на трето място сред причините за смъртта, свързани с тумора.
От каква възраст е висок рискът?
Рискът от рак се увеличава непрекъснато от 50-годишна възраст, като средната възраст на болните е между 60 и 75 години. По-младите хора рядко развиват рак на дебелото черво, освен ако няма фамилно разположение или предразполагащо заболяване (напр. Хронично възпаление на червата, което съществува от много години).
От каква възраст и колко често трябва да се прави колоноскопия?
Ако рискът е среден, т.е. ако няма генетична предразположеност или по друг начин повишена констелация на риск, трябва да се извърши превантивна колоноскопия от 50-годишна възраст. Ако констатацията е нормална, тя не трябва да се повтаря до 5 до 10 години.
Как се извършва колоноскопията, колко време отнема изследването?
След цялостно почистване на червата в страничното положение се вкарва относително тънка и гъвкава тръба за наблюдение. Прегледът отнема само няколко минути и е безболезнен с превантивен транквилизатор (кратка упойка). Всички полипи, които могат да присъстват, могат да бъдат отстранени в една и съща сесия, като по този начин категорично се предотвратява възможното по-късно развитие на карцином на дебелото черво.
Как трябва да се подготвим за него?
Най-неусложнената и качествено най-добрата подготовка за колоноскопия е да се пие (в идеалния случай 4 литра) донякъде солена течност, която се предлага в аптеката, в късния следобед в деня преди прегледа. С модерни препарати (Nanoprep, Picoprep) необходимото количество напитка може дори да бъде по-малко.
Ами ако се окаже злокачествен тумор?
В този случай, ако е възможно, първо се изследва цялото останало черво, за да се изключи възможен втори тумор. Това е последвано от биопсия (отстраняване на тъкан), за да се потвърди диагнозата на тъканта от патолог. Следващата стъпка е след това откриването на туморния стадий, т.е. Прави се опит за оценка на дълбочината на инфилтрация и съседните области на лимфната жлеза и вътрешните органи, особено черния дроб и белите дробове, се изследват с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография за надеждно изключване на отдалечени метастази. Едва след като е налице цялата тази информация, може да се определи най-благоприятната терапевтична стратегия в отделния случай.
Могат ли полипите, които са открити, да бъдат премахнати веднага? Това болезнено ли е? Колко време трябва да останете в болницата?
Полипите могат и обикновено се отстраняват по време на една и съща сесия на колоноскопия или с помощта на биопсични форцепс или примка. Това не е свързано с никаква болка, тъй като в червата няма рецептори за болка. Процедурата обикновено се извършва амбулаторно; пациентът трябва да бъде наблюдаван само известно време след процедурата, за да се изключи със сигурност всяко кървене.
Колко безопасно е да се направи изпит за изпражнения? Можете ли тогава да се справите без колоноскопията?
Тестовете за изпражнения (хемокултни тестове), които вече могат да бъдат закупени и в аптеките за самооценка, позволяват откриването на най-малките количества кръв в изпражненията, дори в момент, когато това не се забелязва за окото. Предимствата на тези тестове са, че това е прост, неинвазивен метод на изследване и че, когато се провеждат веднъж годишно за период от поне 10 години, мащабни популационни проучвания показват 15-30% намаление на смъртността от рак на дебелото черво . Недостатъците са, от една страна, недостатъчна чувствителност (особено полипи и понякога вече съществуващи карциноми не винаги кървят), от друга страна, резултатите от фалшиво положителни тестове от определени храни, лекарства (например аспирин) или хемороиди. Само колоноскопията предлага възможно най-голяма безопасност. Преди всичко това има предимството от висока точност, дори за полипи, които все още могат да бъдат отстранени в една и съща сесия. Ако скрининговата колоноскопия се използва от голяма част от населението, смъртността от рак на дебелото черво - според надеждни оценки - може да бъде намалена с 60% -80% !
Какво представлява методът за радиологично изследване?
Метод за рентгенологично изследване, който е подходящ за оценка на дебелото черво, е иригоскопия. След идентична подготовка като за колоноскопията се провежда рентгеново контрастно вещество клизма + въздушна инсуфлация, за да се разгъне чревната лигавица и да може да се оцени възможно най-добре. Относителни недостатъци в сравнение с колоноскопията са невъзможността за оптимална оценка на ректалната област, както и проблемът, ако се появи патологична находка: В този случай трябва да се извърши цялостно почистване на дебелото черво, за да се отстранят полипите с колоноскоп или да се потвърди хистологично предполагаемият карцином.
Колко безопасна е виртуалната колоноскопия?
Някои експерти подозират, че тази техника на изследване - при условие на по-нататъшни стъпки за оптимизация - един ден ще представлява идеалният скринингов преглед за рак на дебелото черво. По принцип това е спирална компютърна или специална магнитно-резонансна томография, при която триизмерното представяне на дебелото черво на екрана е възможно посредством компютър и специална софтуерна програма. Както при колоноскопията, дори малки полипи могат да бъдат локализирани. Настоящи проблеми обаче са високите разходи, най-малкото в момента необходимата промивка на червата за подготовка и значителните разходи за време поради софтуерните програми, които все още не са оптимални.Освен това, както при иригоскопията, ако се установи патологична находка, трябва да се направи отново колоноскопия.
Може ли туморът също да се усети?
Ако туморът се намира в долната част на ректума и е достигнал определен размер, той може да се усети и с пръст. Следователно този опростен преглед, който позволява и оценка на простатата при мъжете, е неразделна част от клиничния и физически преглед на лекаря. Поради факта, че по-голямата част от туморите на дебелото черво са разположени по-нагоре, палпационният преглед по никакъв начин не е алтернатива на теста на изпражненията или колоноскопията.