Причини за остра бъбречна недостатъчност, симптоми и лечение

Остра бъбречна недостатъчност (или съкратено ARF) е бързо развиваща се бъбречна дисфункция (от няколко часа до няколко дни), придружена от азотемия и намаляване на образуването на урина (понякога неолигурична остра бъбречна недостатъчност) и нарушение на водно-електролитния баланс. В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но при липса на навременна медицинска помощ и образуване на дълбока лезия на бъбречната тъкан, процесът става необратим и води до хронична бъбречна недостатъчност.

• Шок на бъбреците - нарушена бъбречна функция поради остри хемодинамични нарушения с различна етиология:
  • Остра сърдечна недостатъчност.
  • Септичен шок.
  • Анафилактичен шок.
  • Остра загуба на кръв.
• Токсичен бъбрек (бъбречно увреждане от токсини):
  • Отрови от насекоми и змии.
  • Битова и индустриална "химия".
  • Тежки метали (живак, олово, арсен, мед ...).
  • Лекарства (антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства).
  • Ендогенна интоксикация (бъбречно увреждане от бактериални токсини при генерализирана инфекция - сепсис).
• Остър инфекциозен бъбрек - развива се остра бъбречна недостатъчност поради бързото развитие на бъбречната патология.
  • Треска с бъбречен произход.
  • Остър пиелонефрит.
  • Остър гломерулонефрит.
• Съдова обструкция:
  • Емболия на бъбречните артерии и вени.
  • Васкулит.
  • Аортна аневризма.
  • Хемолитично-уремичен синдром.
• Урологична обструкция - увреждане на бъбречната тъкан поради повишено налягане в чашечно-тазовата система:
  • Двустранна бъбречна колика.
  • Аденом на простатата (ДПХ).
  • Ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond).
  • Стриктура на уретрата.
  • Шистосомоза на пикочния мехур.
• Аренално състояние: нараняване или нефректомия на единия или двата бъбрека.

• Предбъбречна ARF - първоначалната причина за развитие е извън бъбреците.
• Бъбречна остра бъбречна недостатъчност - нарушената бъбречна функция е свързана с директно увреждане на бъбречната тъкан (О. пиелонефрит, О. гломерулонефрит, отравяне с отрови и токсини).
• Postrenal ARF - развива се с рязко нарушение на изтичането на урина от бъбреците (уролитиаза, остра задръжка на урина (AU), травма на уретерите и увреждане на пикочния мехур).

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

• Начална фаза - клиничните прояви в този период са свързани с основното заболяване и съответстват на последното. Продължителността на този етап е от няколко часа до няколко дни.
• Олигоанурична фаза - този етап се характеризира с намаляване на дневното отделяне на урина (олигурия) под 500 ml. Урината става тъмна на цвят, съдържа голямо количество протеин, количеството натрий в урината е намалено до 50 mmol/L, нейната осмоларност не се различава от тази на кръвта. В кръвта креатининът и уреята азот рязко се увеличават. Започва да се появява електролитен дисбаланс (хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия). Образува се метаболитна ацидоза (по-ниско рН на кръвта). Продължителността на олигоануричния етап може да варира от 5 до 10 дни. Симптоми:
  • Гадене, повръщане, диария, редуващи се със запек.
  • Възможна сънливост, летаргия, кома.
  • Задух, влажни хрипове (признаци на белодробен дренаж).
  • Артериална хипертония.
  • Нарушения на сърдечния ритъм (поради хиперкалиемия).
  • Уремия (повишено количество карбамиден азот) може да доведе до усложнения като: перикардит, гастроентероколит, чревно кървене.
  • В резултат на нарушение на имунната система се увеличава вероятността от вторични инфекциозни усложнения: пневмония, паротит, стоматит, сепсис.

  ---