Причини за хиперпаратиреоидизъм, симптоми, диагностика, лечение

Паращитовидните жлези има 4 структури с много малки размери, разположени на нивото на шията, в задната част на щитовидната жлеза. През повечето време те изглеждат заровени в структурата му. Теглото им заедно не надвишава 150 g, а цветът варира в зависимост от възрастта и притока на кръв. По-лек е от щитовидната жлеза, вариращ от жълто-червеникав до кафяво-червеникав по време на операция. При жените, по време на бременност, те са по-обемни и по-интензивно оцветени.

Подобно на структурата, паращитовидните жлези са изградени от много основни клетки роля в секрецията на паратиреоиден хормон (PTH), хиперкалциемичен хормон. Паратиреоидният хормон контролира метаболизма на калция и фосфора и помага да се поддържа постоянно съотношение фосфор-калций в кръвта. Адекватното количество калций е от съществено значение за нормалното функциониране на сърцето, нервната система, остеомускулната система, бъбреците.

Има и оксифилни клетки, чиято роля все още не е известна.

Какво точно прави PTH?

Увеличава способността на организма да усвоява калция от храната
Увеличава способността за реабсорбция на калция в бъбреците (в противен случай той би се елиминирал с урина)
Деминерализира костите (т.е. премахва калция от костите). Костите са органи, в които се съхранява калцият, за да им даде сила. Но постоянно определени количества се отлагат и извеждат от там в зависимост от нуждите на организма. Този процес не би бил възможен без намесата на PTH.

Калцият е единственият минерален елемент в тялото, който има система за регулиране през паращитовидните жлези. Никоя друга жлеза няма такава роля върху друг минерал.

Когато количеството калций се повиши над нормалната граница, съответно намалее под нормалната граница, в тялото се появяват нарушения и се наблюдават промени по отношение на личността на пациентите. Дисфункцията на паращитовидните жлези не означава само остеопороза или камъни в бъбреците (популярно казано, камъни в бъбреците), но това е проблем, свързан с начина, по който пациентът се чувства психически и невъзможността да се радва на живота.

На първо място, трябва да се уточни нормални стойности на калций в кръвта, на фосфат, съответно на въпросния хормон.

Серумен калций: 8,8 - 10,3 mg/dL
Йонизиран калций: 2.24 - 2.46 meq/L
Фосфат: 2,5 - 4,5 mg/dL
PTH: 11 - 54 pg/ml

ВНИМАТЕЛЕН! Тези стойности могат да варират леко в зависимост от лабораторията, в която се извършват анализите!

От гледна точка на дисфункция на паращитовидната жлеза те се класифицират, както следва:

Хипофункция (жлезата работи по-малко, отколкото би трябвало)
Хиперфункция (жлезата работи повече, отколкото би трябвало).

Нещата не са толкова прости и хиперфункцията, свързана с хиперпаратиреоидизъм, е два вида.

Първичен хиперпаратиреоидизъм
Основните му причини са появата на доброкачествен тумор, наречен аденом в една от 4-те жлези (появата на този тумор във всички паращитовидни жлези е относително рядко явление) или разширяване на жлезите (хиперплазия). Достатъчно е да засегнете само една от 4-те жлези, за да може нивото на калций да излезе извън референтния диапазон.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм
Основната причина за това състояние е ниското количество калций в организма. По тази причина паращитовидните жлези се опитват да компенсират чрез отделяне на необичайно високо количество хормон.

Причините за ниския серумен калций са многобройни:

остра бъбречна недостатъчност
дефицит на витамин D
неспособността на организма да усвоява витамини и минерали
дългосрочна терапия с литий
хипермагнезиемия (високи нива на магнезий в кръвта)

Симптоми на хиперпаратиреоидизъм

калцият е висок (при първичен хиперпаратиреоидизъм) или нисък (при вторичен хиперпаратиреоидизъм) в сравнение с нормалната граница
остеопороза (най-често са засегнати костите на крайниците)
липса на енергия, усещане за продължителна умора
депресия, възбуда, раздразнителност, апатия
липса на концентрация
нарушения на съня (безсъние)
камъни в бъбреците
повишено кръвно налягане
главоболие (особено при пациенти под 40 години)
сърдечни аритмии (главно предсърдни аритмии)
предсърдно мъждене
нарушена чернодробна функция
гастроезофагеален рефлукс

Диагностика на хиперпаратиреоидизъм

Първичен хиперпаратиреоидизъм може да бъде открит чрез кръвни тестове, които проследяват стойността на PTH, стойността на калция. Например, когато калцият е висок, хормонът обикновено трябва да е нисък. Можете също така да проследите стойността на фосфата.

За откриване на вторичен хиперпаратиреоидизъм се извършват тестове, за да се установи количеството на витамин D, но също така и изследване на урината, за да се изследва количеството креатинин (за да се види дали бъбреците работят правилно).

Има възможност да се извърши тест, който показва костна плътност чрез радиологичен метод (DEXA-сканиране).

Други потенциално полезни изследвания при диагностицирането и оценката на хиперпаратиреоидизъм:

ултразвук; това е прост, неинвазивен и достъпен метод
компютърна томография (КТ) на шията
ЯМР (магнитен резонанс) също в областта на шията
Радиография на сестамиби; включва инжектиране във вената на радиоактивно вещество, след което областта, за която се иска информация, се рентгенографира. Това е метод, който осигурява точност между 80% -95%.
паратиреоидна биопсия; Това разследване се прави, когато се подозира, че туморната маса може да има друг източник освен паращитовидната жлеза.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм

Единственият известен метод за лечение на това състояние е паратиреоотектомията. Това е инвазивен метод, който включва хирургично отстраняване на засегнатите паращитовидни или паращитовидните жлези. Изпълнена от опитен хирург, тази операция има успеваемост от около 95% -98%.

Наскоро беше създадено лекарство - синакалцет, който намалява нивата на калций и PTH, но все още не е одобрен за широко приложение.

Паращитовидните жлези са VITAL! Ето защо се извършва частично, а не пълно премахване на тях. Ако всички 4 са засегнати, се използва автотрансплантация и криоконсервация на здрава тъкан от изрязаните паращитовидни жлези.

След операцията пациентите могат да се върнат у дома същия ден или да останат хоспитализирани през нощта. Обикновено пациентът се оплаква от болка и чувство на дискомфорт във врата. Повечето пациенти са в състояние да се върнат към нормалните си дейности в рамките на няколко дни след операцията.

Впоследствие нивата на калций рязко спадат и някои хора могат да почувстват изтръпване или изтръпване в пръстите или устните си. Тези симптоми могат лесно да бъдат лекувани с калций.

Калцият ще бъде наблюдаван от лекар поне 6 месеца след операцията. Някои лекари препоръчват прием на калций в продължение на една година след операция за възстановяване на отслабените кости от болестта.

Рискове и усложнения при ексцизия на паращитовидната жлеза

При извършване на операцията пациентът е неизбежно изложен на рискове, но усложненията са рядкост! Неуспехът или успехът на този тип операция зависи от това колко е опитен или не лекарят, който я извършва.

По време на операцията съществува риск от засягане на повтарящия се ларингеален нерв, с който щитовидната жлеза, по подразбиране паращитовидните жлези влизат в контакт. Този нерв контролира гласните струни, така че те могат да се появят трудности в говоренето. Проблемите изчезват в рамките на няколко дни или седмици. Това състояние се среща в 5% до 10% от случаите. Много рядко нервът е напълно повреден!

Също така, нивото на калций може да спадне много от основното състояние, т.е. хиперпаратиреоидизъм, от който пациентът може да страда хипопаратиреоидизъм. Но акомодацията на жлезите с възобновяване на нормалната функция обикновено се извършва след няколко дни, като през това време нивото на калций се нормализира.

кървене вътре в шията се среща в изключително редки случаи и въпреки това е основен проблем. Поради това се препоръчва пациентът да информира лекаря си преди операцията, ако е приемал аспирин, ибупрофен, напроксен или е бил лекуван с антикоагуланти (хепарин, варфарин и др.). Препоръчително е да не използвате тези лекарства преди и след операцията, за да намалите риска от кървене.

Не на последно място, те могат да се появят инфекции на шията след операция. И това са много редки. Те се срещат при 1 на 1000 пациенти.

Продължителност на живота на пациенти с хиперпаратиреоидизъм

Повишените нива на калций увеличават риска от инсулт, инфаркт или развитие на рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на бъбреците, рак на простатата. Това означава, че рискът от смъртност е висок при пациенти с хипертиреоидизъм.

Статистически, пациентите, страдащи от хиперпаратиреоидизъм за много дълго време, имат продължителност на живота с 5 години по-кратка от здравите хора в това отношение, именно поради рисковете от развитие на различни видове рак или други заболявания.

Ето защо е много важно операцията да се извърши възможно най-скоро след поставяне на диагнозата! Освен това качеството на живот е значително подобрено.