Причини за бъбречна венозна хипертония, симптоми, диагностика, лечение, Компетентно за здравето на iLive
Бъбречна венозна хипертония - повишено налягане в системата на бъбречните вени.
Код на ICD-10
Причините за бъбречна венозна хипертония
Честотата на бъбречната венозна хипертония е свързана със съдови бъбречни аномалии и други патологични състояния, водещи до възпрепятстване на венозния изток от бъбреците.
Най-честата причина за бъбречна венозна хипертония е аортомезентериалният форцепс. От чисто венозните съдови аномалии бъбречната венозна хипертония най-често се причинява от пръстеновидната лява бъбречна вена (17% от случаите), ретроаорталната лява бъбречна вена (3%). Изключително редки причини са вроденото отсъствие на подреждащия участък на бъбречната вена и нейната вродена стеноза. Бъбречната венозна хипертония води до застойни процеси в бъбреците, настъпват протеинурия, микро- или макрогематурия. Варикоцеле също свидетелства за бъбречна венозна хипертония. Понякога на фона на застояли процеси в бъбреците настъпва увеличаване на образуването на ренин и възниква артериална хипертония с нефрогенен характер.
Въз основа на резултатите от бъбречни флеботонометрични и флебографски проучвания, проведени при пациенти с артериална нормотензия и хипертония с бъбречна и неренална генеза, беше представена следната концепция за механизмите на бъбречната венозна хипертония.
Бъбречната венозна хемодинамика се определя от артериалния приток към бъбреците и състоянието на венозния отток от бъбрека към сърцето. Нарушаването на изтичането на бъбречната вена в резултат на стесняване на лумена на венозния ствол или неговите клонове води до застойна бъбречна венозна хипертония. Това е механизмът на повишаване на венозното налягане в бъбреците по време на нефроптоза, тромбоза на бъбречната вена, компресия на нея от анормални артериални стволове, белези и др.
Всяка пречка от динамичен или органичен характер, която нарушава изтичането по долната куха вена над вливането на бъбречните вени (сърдечна недостатъчност, компресия на долната куха вена от фиброзни чернодробни лобове, мембранна или цикатриална оклузия на долната куха вена на нивото на черния дроб или диафрагмата, тромбоза на долната куха вена и др.) ... води до хипертония в системата на долната куха вена и може да причини венозна конгестия в двата бъбрека. Тази форма на бъбречна хипертония се определя изцяло от условията на венозен отток от бъбреците.
Съвсем различен механизъм на повишаване на венозното налягане в бъбреците е характерен за системната артериална хипертония. Тя се основава на анатомичните и функционални особености на съдовото легло на бъбреците. Високо налягане в бъбречната артерия при системна артериална хипертония, повишен тонус на симпатоадреналната система, причиняващ вазоконстрикция в кортикалния слой, увеличаване на медуларния бъбречен кръвоток, гъвкавостта на артериовенозно байпасно присаждане, гарантираща приемането на голяма маса кръв от венозната мрежа при условия на засилено артериално доставяне, са основните елементи на патогенезата на повишаване на налягането на венозна доставка в двата бъбрека на пациенти с не бъбречна артериална хипертония, както и в контралатерален непокътнат бъбрек при пациенти с нефрогенна артериална хипертония . Когато част от бъбречната кръв се изхвърли чрез късо съединение в дъговидните вени или превключване към негломеруларната циркулационна пътека, се създава много по-малко съпротивление на кръвния поток, отколкото при циркулация през гломеруларната васкулатура. За бъбреците това е компенсаторно-адаптивен механизъм, който предпазва гломерулите от разрушителното налягане на артериалната кръв.
Общата венозна хипертония при пациенти със системна артериална хипертония, например нефрогенна, също играе роля за увеличаването на венозното налягане в бъбреците.
Проучванията показват, че венозното налягане в бъбреците при пациенти с артериална хипертония зависи от нивото на системното кръвно налягане по време на бъбречната флеботонометрия. В преходния стадий на артериалната хипертония колебанията в кръвното налягане съответстват на интермитентна бъбречна венозна хипертония. Тази форма на бъбречна венозна хипертония е вторична спрямо системната артериална хипертония. Това е компенсаторно-адаптивна реакция на съдовото легло на бъбрека към артериална перфузия на органа при повишено налягане. Този тип хипертония се обозначава с термина "вторична бъбречна венозна хипертония със системен артериален генезис".
Ако при системна артериална хипертония венозното налягане в бъбреците се повишава под действието на механизмите на физиологично шунтиране на бъбречния кръвоток, тогава при вродени или придобити артериовенозни фистули, които причиняват преструктуриране на съдовата архитектоника на бъбреците, налягането в бъбречното венозно легло се издига поради шунтиране на кръвния поток според патологичните артериовенозни съобщения. Кръвта от артериалното легло се изхвърля във венозното легло под необичайно за вените налягане. Развива се така наречената фистулна бъбречна венозна хипертония - вторична бъбречна венозна хипертония с локален артериален генезис.
Патологичният процес в бъбреците води до сложни промени в интраорганната хемодинамика, което води до комбинирани нарушения на бъбречната венозна циркулация. Съществуват смесени форми на бъбречна венозна хипертония, в механизма на които участват както местни фактори, така и общи фактори, съществували преди заболяването или възникнали във връзка с него.
Симптоми на бъбречна венозна хипертония
Симптомите на бъбречната венозна хипертония зависят от състоянията, произтичащи от това урологично заболяване.
При варикоцеле пациентите се оплакват от маса, подуване на половината от скротума, съответстваща на страната на лезията. Възможно е да има оплаквания от дърпащи болки. Често единственото оплакване е безплодието. При жени с разширени вени на яйчниците са възможни менструални нарушения.