Причини, процес и последици за имуносупресия - NetDoktor

Д-р мед. Филип Никол е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

В a Имуносупресия собствената защитна система на организма (имунната система) е потисната. Имуносупресията може да възникне в резултат на заболявания или повишен стрес, но може да бъде и целенасочена терапия. Те се използват главно след трансплантация на органи или при различни автоимунни заболявания. Прочетете тук кога да извършите имуносупресия, какви рискове води и какво трябва да имате предвид.

Какво е имуносупресия?

Ако собствената имунна система на организма е потисната, така че вече не може да работи правилно, това се нарича имуносупресия. В зависимост от степента, собствените защитни сили на организма са само отслабени или дори напълно увредени. Ако искате да разберете защо имуносупресията може да бъде едновременно нежелана и желана, трябва да знаете как работи имунната система.

Основи на имунната система

Една от задачите на имунната система на нашето тяло е да се бори с патогени като вируси или бактерии, използвайки различни механизми. Състои се от множество различни клетки, които разпознават и атакуват чужд материал.

След като патогенът стане безвреден, имунната система произвежда така наречените антитела. Те разпознават натрапника отново по време на следващата атака и го правят по-бързо безвреден. Тук се говори за принципа на ключалката и ключа, тъй като антителата специално разпознават и елиминират зародиша. Обикновено - защото може да се случи и антителата да са се образували неправилно. В резултат те атакуват собствените структури на тялото и ги унищожават. Това погрешно насочване се нарича автоимунно заболяване, тъй като имунната система се обръща срещу собственото ви тяло.

Имуносупресията като терапия, симптом или страничен ефект

За лечение на такова автоимунно заболяване човек умишлено предизвиква имуносупресия, за да ограничи вредното поведение на имунната защита.

Имуносупресията се приема и при лечението на рак с цел по-добро унищожаване на раковите клетки. Тук имуносупресията е нежелан страничен ефект от химиотерапията.

В допълнение, имуносупресията също може да бъде симптом на различни заболявания. Два добре известни примера са рак на кръвта (левкемия) и СПИН. Докато при левкемия тялото само произвежда дефектни бели кръвни клетки, в случай на СПИН, HI вирусите унищожават определени левкоцити. Дори след сериозен психологически или физически стрес, имунната система понякога е депресирана.

Кога да се направи имуносупресия?

Има две основни области на приложение за имуносупресивна терапия: автоимунни заболявания и трансплантации на органи. Имунната система е специално отслабена, защото в противен случай вреди на пациента - степента на намеса обаче е много различна и в двата случая.

Имуносупресия след трансплантация на орган

При трансплантация на орган пациентът се трансплантира в орган на друг човек. Новият орган се разпознава като чужд от имунната система и поради това е атакуван, което води до отхвърляне на орган.

В този случай имунната система само си върши работата, но ако не бъде потисната, последиците за пациента са животозастрашаващи. За съжаление след трансплантация на орган няма друга възможност освен имуносупресията през целия живот.

Имуносупресия при автоимунни заболявания

При автоимунно заболяване имунната система е нарушена и насочена срещу собственото тяло (авто: гръцки за себе си). Следните заболявания са примери, които могат да бъдат лекувани с имуносупресия:

Ревматоиден артрит
Заболявания на съединителната тъкан (колагенози: дерматомиозит/полимиозит, системен лупус еритематозус)
Възпаление на кръвоносните съдове (васкулит)
Хронично възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
Някои видове възпаление на черния дроб (автоимунен хепатит)
Белодробна фиброза, саркоид
Множествена склероза (МС)
Миастения гравис
Възпаление на бъбречните корпускули (гломерулонефрит)

Какво да правим с имуносупресията?

Терапевтичната имуносупресия може да бъде разделена на две части: индукционна и поддържаща терапия. В началото лекарят дава висока доза лекарства, за да постигне възможно най-бързо високи концентрации на активната съставка в кръвта (индукция). Обикновено три или четири различни лекарства се комбинират за това (тройна или четворна терапия).

След определен период от време, например три до 12 месеца след трансплантация на органи, тази висока доза след това може да бъде намалена и продължена като поддържаща терапия с две до три лекарства.

Повечето автоимунни заболявания изпадат в пристъпи. Необходима е особено силна намеса, когато преобладава такъв възпалителен пристъп (индукционна терапия). Във фазата на ремисия тук болестта „почива“, така да се каже, имунната система обикновено се успокоява със значително по-леки активни съставки (поддържаща терапия). Целта е да се предотврати ново възпалително възпаление или поне да се забави.

Имуносупресивни лекарства (имуносупресори)

Има много имуносупресори, които атакуват различни части на имунната система и се използват както при автоимунни заболявания, така и при тумори. Най-важните са:

Инхибитори на калциневрин

Калциневринът е ензим, който се среща в различни телесни клетки, включително определени клетки на имунната система. Там е важно за предаването на сигнала. Инхибиторите на калциневрин предотвратяват предаването на този сигнал и по този начин активирането на имунната система. Циклоспоринът и такролимусът са основните имуносупресивни лекарства и и двата са инхибитори на калциневрин.

Инхибитори на клетъчното делене

Когато патогени или чужди клетки проникнат в тялото, тялото произвежда повече имунни клетки.Това е мястото, където инхибиторите на клетъчното делене (инхибиторите на клетъчната пролиферация) атакуват, като предотвратяват размножаването на имунните клетки. Тази група включва азатиоприн, микофенолна киселина (MPA), микофенолат мофетил (MMF), еверолимус и сиролимус.

Антитела (биологични)

Изкуствените антитела се използват и за имуносупресия. Тези така наречени биологични препарати (напр. Инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб) се свързват с протеини на различни имунни клетки и по този начин ги инхибират. Те се използват за определени автоимунни заболявания или тумори, но не и за имуносупресия след трансплантация на орган. Тъй като биологичните препарати инхибират имунната система особено силно, терапията не трябва да започва в определени ситуации:

бременност
Остра или хронична инфекция (по-специално трябва да се изключи хроничната туберкулоза, тъй като това може да се активира отново от биологични препарати)
Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)

Кортизон и подобни на кортизон лекарства (стероиди)

Кортизонът е ендогенен хормон, който освен всичко друго има и инхибиторен ефект върху имунната система. Междувременно в медицината са разработени много лекарства, които се получават от кортизон. Те са групирани под термина „стероиди“.

Лекарите прилагат стероиди като част от имуносупресията в допълнение към инхибиторите на калциневрин и клетъчно делене. Те се дават в много високи дози веднага след трансплантация на орган, след което количеството постепенно се намалява.

Какви са рисковете от имуносупресия?

В известен смисъл терапевтичната имуносупресия е дилема. От една страна, трябва да ограничите имунната система, в противен случай това ще причини щети. От друга страна, всеки човек се нуждае от функционираща защита. В допълнение, използваните лекарства имат широк спектър от странични ефекти.

Дали и до каква степен ще се появят тези странични ефекти зависи до голяма степен от въпросното заболяване и количеството на използваните лекарства.

Повишена податливост към инфекции и тумори

Сериозен страничен ефект на всички имуносупресори е повишената чувствителност към инфекция, особено при високи дози. Дори сравнително безвредните инфекции, като настинка, могат да бъдат животозастрашаващи за човек с имуносупресия. Причината: Лекарствата потискат не само нежеланите ефекти на имунната система, но и цялата имунна система. Патогените могат да се разпространяват през тялото много по-лесно. Следователно засегнатите трябва незабавно да посетят лекар и евентуално болница, дори при малки инфекции, където могат да бъдат наблюдавани и лекувани бързо, ако е необходимо.

Пациентите с дългосрочна имуносупресия също са изложени на повишен риск от развитие на рак. Тъй като отслабената имунна система вече не разпознава и унищожава дегенериралите клетки в достатъчна степен, злокачествените новообразувания се появяват по-често, отколкото при здрави хора. Следователно засегнатите трябва редовно да се изследват за определени тумори (туморен скрининг).

Токсичен ефект върху тъканите (токсичност)

Повечето имуносупресивни лекарства са нефро- и невротоксични, което означава, че са токсични за бъбреците и нервната тъкан. Това може да доведе до нарушения на бъбречната функция (бъбречна недостатъчност) или неврологични симптоми (напр. Необичайни усещания).

Увреждане на костния мозък (миелосупресия)

Костният мозък също често се атакува от имуносупресия. Нарушава се образуването на кръвни клетки (червени и бели кръвни клетки и тромбоцити). В резултат на това пациентите могат да бъдат още по-податливи на инфекции. Може да се появи и анемия и повишена склонност към кървене.

Увеличаване на мазнините и захарта в кръвта

Почти всички имуносупресори водят до повишаване на липидите в кръвта (хиперлипидемия). В повечето случаи този проблем не може да бъде лекуван само с диета с ниско съдържание на мазнини. Ето защо на много пациенти се дават допълнителни лекарства за намаляване на мазнините, като статини.

Друг страничен ефект на много имуносупресори, особено стероиди, е повишеното ниво на кръвната захар. Може дори да се развие захарен диабет, който лекарят трябва редовно да проверява и лекува.

Остеопороза и високо кръвно налягане
По-специално продължителното лечение със стероиди може да доведе до нарушаване на костния метаболизъм - резултатът е остеопороза с повишени костни фрактури. Освен това хората, които са имуносупресирани, често развиват високо кръвно налягане. И двете странични ефекти трябва да бъдат лекувани със специални лекарства.

Стомашно-чревни проблеми

Някои имуносупресори се понасят зле от стомашно-чревния тракт. Например, микофенолат мофетил или азатиоприн може да доведе до гадене, повръщане или диария веднага след поглъщане. Тези странични ефекти могат да окажат значително влияние върху качеството на живот на индивида. Ако имате такива проблеми от приема на имуносупресори, обсъдете всичко с Вашия лекар по трансплантация

За какво трябва да внимавам в случай на имуносупресия?

Терапевтичната имуносупресия е масивна интервенция с понякога значителни странични ефекти. Често обаче това е единствената възможност за лечение.

Веднага след трансплантацията имуносупресорите се прилагат във високи дози. През това време имунната система е много уязвима, така че контактът с микроби трябва да бъде предотвратен възможно най-много. Пациентите с прясна трансплантация са изолирани и носят маска за лице. Посетителите трябва да са здрави, дори малко настинка може да представлява опасност за получателя на трансплантацията.

Ръкостискането, галенето и целуването в началото са табу - дори да е трудно. Нарязаните цветя, плодовете и плодовите сокове могат да носят патогени. Също така трябва да ги избягвате през първите няколко седмици.

Особено ако сте имали трансплантация на орган, важно е незабавно да посетите лекар, ако получите някой от следните предупредителни признаци малко след лечението:

Треска или други признаци на инфекция (слабост, умора, кашлица, усещане за парене при уриниране)
Болка в областта на трансплантирания орган
Намалено или увеличено отделяне на урина
Качване на тегло
Диария или кървави изпражнения

Също така, уверете се, че приемате редовно имуносупресори. Трябва също така да проверявате редовно концентрацията на лекарството в кръвта.

Въпреки силния страничен ефект, Имуносупресия благословия, защото прави възможно често животоспасяващите трансплантации на органи и облекчава симптомите на много автоимунни заболявания.