Причини и честота
Под Ендометриоза появата на маточна лигавица (= ендометриум) в други тъкани, напр. маточните мускули или извън маточната кухина, разбирани в различни органи на тялото. Разместената тъкан е напълно функционална и участва в менструалния цикъл като нормалната маточна лигавица.
В зависимост от това къде е прикрепена маточната лигавица, се прави разлика между вътрешна (лат. Internus = вътрешна) и външна (лат. Externus = външна) ендометриоза. При така наречената ендометриоза interna uteri огнищата на ендометриоза се намират в матката в слоеве, различни от ендометриума, напр. в маточната мускулатура. В случай на ендометриоза външна матка обаче, огнищата се появяват извън матката в други органи. По принцип те могат да се появят във всички органи. Най-често обаче те се намират в непосредствена близост до матката в органите на малкия таз, като маточните тръби и яйчниците, или в кухина на перитонеума между червата и задната част на матката (= пространство на Дъглас). Ендометриозата може да бъде много болезнена и дори да доведе до запушване на червата.
Причини и честота
Съществуват различни теории за развитието на ендометриозата. В миналото се обсъждаше, че огнищата на ендометриоза се образуват чрез трансформация от други видове тъкани, така наречената метаплазия. Други теории предполагат, че ендометриалните клетки се пренасят от матката чрез кръвни или лимфни съдове, напр. в белите дробове, навън. Така наречената ретроградна менструация днес се разглежда като друг съществен фактор за развитието на ендометриални огнища. Предполага се, че менструалният период причинява ендометриални клетки от матката, напр. във фалопиевите тръби.
Изглежда, че по-специално имунологичните процеси са решаващи за натрупването на ендометриални клетки извън матката. Обсъжда се например, че изместените клетки могат да прераснат в други органи само когато имунната система е претоварена или не работи правилно. Въпреки това, точните процеси, свързани с развитието на ендометриоза, все още са неизвестни.
Ендометриозата се открива при шест до осем процента от всички гинекологични операции. Няма точни данни за честотата на заболяването, тъй като много от засегнатите жени са без симптоми и поради това заболяването не се открива. Вероятността от развитие на ендометриоза се увеличава с възрастта до началото на менопаузата и след това бързо намалява. Диагнозата обикновено се поставя на възраст между 20 и 40 години.
Симптоми и терапия
Основният симптом на ендометриозата е болезнена менструация (= дисменорея). Болката започва малко преди началото на менструалния период и след това се усилва през първите два дни от кървенето. Те могат да бъдат толкова тежки, че в днешно време пациентът не може да работи. Понякога болката продължава за по-дълъг период от време или се появява напълно независимо от цикъла. Предполага се, че тази постоянна болка се причинява от увреждане на тъканта, в която са прикрепени ендометриалните огнища. Повторното кървене причинява дразнене, особено на места, където кръвта не може да изтече по анатомични причини.
Други оплаквания, като болки в кръста и поява на кръв в изпражненията или урината, зависят от органите, в които е изместена маточната тъкан. Ендометриозата, която се намира в перитонеума между червата и матката, води до болка в долната част на гърба и болка по време на полов акт (= диспареуния). Друг важен симптом са нарушенията на кървенето. Пациентите често се оплакват от кървене между менструациите и зацапване. Ако в мускулния слой на матката има огнища на ендометриума, менструалният период е силен и обикновено трае дълго време (= менорагия). Други по-рядко срещани оплаквания са кръв в урината и затруднено уриниране в случай на ендометриоза в пикочния мехур или отлагания на кръв върху изпражненията и нарушения на изпразването в случай на ендометриоза в ректума. Освен това може дори да доведе до чревна непроходимост.
По време на бременност симптомите отшумяват или изчезват напълно, защото менструалният период спира. Те обаче обикновено се връщат след доставката.
Симптомите на ендометриозата са свързани с хормоналния цикъл на жената и обикновено изчезват с възрастта на менопаузата. Тежестта на заболяването и интензивността на симптомите не са непременно свързани. Около 50% от засегнатите са без типични симптоми. Всякакви оплаквания, които възникват, зависят главно от местоположението, т.е. местоположението на ендометриалните огнища.
Терапията обикновено се състои от хирургично отстраняване на ендометриалните огнища и, в допълнение, лекарствено блокиране на хормоналния цикъл. Хирургичното лечение почти винаги се извършва чрез лапароскопия - вероятно също и в различни дисциплини заедно с отделението по висцерална хирургия.
Контакт
Гинекологично отделение
офис
Chaumontpatz 1
61231 Бад Наухайм, Германия