ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С НЕВРОХИРУРГИЧНА ПАТОЛОГИЯ В КРИЗ
Настоящата здравна криза изисква дълбока промяна в капацитета за приемане и лечение на пациенти.
В неврохирургичната област има нужда от решаване на спешни случаи и неврохирургична патология, отлагането на която би довело до загуба на шансове за пациента. Тези препоръки обаче са само помощ при вземането на решения от самите медицински екипи.
Отправна точка са следните основни елементи
- Осигуряване на спешно неврохирургично лечение
- Тежка черепно-мозъчна травма
- Спонтанно вътречерепно кървене (HSA, интрапаренхимни хематоми)
- Цереброспинална инфекциозна патология и следоперативни инфекции
- Дисфункции на дренажните системи на цереброспиналната течност
- Поддържането на организирана дейност - планирана в райони, където забавянето на операцията би загубило възможност за пациента
- Злокачествени тумори (глиоми с висока степен, метастази и други бързо растящи злокачествени заболявания)
- Доброкачествени черепни тумори в случай на вътречерепна хипертония или еволюционен дефицит с бързо начало на неврологични симптоми
- Спинални тумори с потенциален голям неврологичен дефицит
- За гръбначна хирургияконкретни препоръки могат да бъдат намерени в Приложение 1
- Всички други патологии трябва да бъдат пренасрочени за дата, която не може да бъде посочена в момента. Очаква се редовното проследяване на пациентите по телефона да проверява за възможно влошаване, появата на неврологични симптоми и дори възможността за смърт.
Тези препоръки трябва да бъдат адаптирани към ситуацията на място и за вземане на решения се препоръчват интердисциплинарни дискусии (анестезиолози и невролози).
МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ГРАНИЧНА ХИРУРГИЧНА ПАТОЛОГИЯ ПО ВРЕМЕ НА КРИЗАТА COVID-19
Препоръчва се хирургичното лечение на пациенти да се класира, както следва:
- Спешна хирургия:
- Дефицитна, цервикална или лумбална радикулопатия
- Синдром на хвощ вторичен за дискова херния
- Спинални хематоми
- Сепсис вторичен по отношение на гръбначно инфекциозно заболяване
- Травматична патология с неврологични усложнения
- Туморна патология с неврологични усложнения
Техниките, използвани при лечението на всяка патология, трябва да бъдат от такова естество, че да позволяват кратка продължителност на хоспитализация, съответно на хоспитализация в интензивни грижи.
- Полуаварийна хирургия
Това са отложени операции, които могат да причинят постоянен неврологичен дефицит и следователно неизпълнението им би било загуба на шансове за пациента.
- Хипералгезична радикулопатия
- Цервикална миелопатия с бързо прогресиращ неврологичен дефицит
- Травматична гръбначна нестабилност, без неврологичен дефицит
- Туморна гръбначна нестабилност, без неврологичен дефицит
- Преглед на спиналните невромодулационни системи
Тези интервенции трябва да се извършват в полуавариен режим, в разумен срок за всяка патология.
Техниките, използвани при лечението на всяка патология, трябва да бъдат от такова естество, че да позволяват кратка продължителност на хоспитализация, съответно на хоспитализация в интензивни грижи.
- "Студена" хирургия
- Недефицитни гръбначни дегенеративни патологии: спондилолистеза, радикулопатия, дископатия)
- Хирургични реинтервенции за промяна/потискане на материала за остеосинтеза, ако това не представлява неврологичен риск за пациента
Тези интервенции трябва да бъдат разсрочени за неопределена дата, която ще зависи от развитието на епидемията COVID-19.
Този списък не е изчерпателен. Всяка клинична ситуация трябва да се анализира отделно. В същото време тези препоръки трябва да се тълкуват в зависимост от интензивността на епидемията COVID-19 и последиците от това върху инфраструктурата на медицинската система.
Не на последно място, всички пациенти трябва да бъдат информирани за риска от инфекция с COVID-19 по време на хоспитализация.
Конф. Унив. Д-р хабил Хория ПЛЕШ
Проф. Унив. Д-р Мирча Горган
Проф. Унив. Д-р Йоан Стефан Флориан