Предварителни съвети за риск SpringerLink
Обобщение
Изчерпателната диагностична работа и съвети преди настъпването на бременността могат да помогнат за избягване на рискове от бременност. Предконцептуалното консултиране включва специфични аспекти, които оказват влияние върху развитието на плода и хода на бременността, като напр Диета, насърчаване на здравето, телесно тегло, навици, които са вредни за здравето, ваксинации, хронични заболявания, психологически, социални и семейни тежести, реакции на скръб и време на изчакване между две бременности.
8.1 Предконцептуални съвети като мярка за насърчаване на здравето
Компоненти на предконцептуално консултиране и тяхното значение при жените след спонтанни аборти и преждевременни раждания (въз основа на Farahi и Zolotor 2013)
Компоненти на предконцептуалната консултация
Специални аспекти със степен на доказателства (СОРТИРАНЕ)
Значение при жените след спонтанни аборти, преждевременни раждания или мъртвородени деца
Мерки за насърчаване на здравето
Прием на хранителни добавки, особено фолиева киселина, оптимизиране на ИТМ (2), като се вземе предвид социалната и партньорска ситуация на живот и работа
Повторна ваксинация, ако няма защита срещу ваксинация, като се избягват инфекции
Статус на ваксинация срещу морбили/паротит/рубеола, хепатит, варицела (C)
Придружаване на отбиване, прекратяване на пристрастяващо поведение
индивидуални медицински рискове
Анамнеза, оценка на фамилни заболявания, склонност към тромбоза, откриване на вътрешни заболявания, оптимизиране на лекарствата преди началото на бременността
Оценка на индивидуалния риск от повтарящи се усложнения и, ако е необходимо, превантивни мерки
социални и психологически рискове
Справка за факторите на стреса в ежедневието и в двойката, разпознаване на психични заболявания и рискове, създаване на план за подкрепа и конкретно планиране на бременност, раждане и кърмене
Преживявания на насилие, социален стрес, депресия
A = надеждни доказателства с добро качество, B = непоследователни или ограничени изявления на проучването, C = консенсус, обичайна практика, експертно мнение, поредица от случаи
Съвети могат да бъдат дадени в гинекологичните и общите медицински практики. В Германия обаче досега не е призната за здравна услуга за жени без рискове за здравето и поради това не може да бъде таксувана по подходящ начин.
Грижите за бременността започват твърде късно за много аспекти на промоцията на здравето и превенцията на риска за майката и детето.
Животът на детето е очевидно вече оформен от условията в пренаталния период. Хранителният статус, начинът на живот, условията на живот и труд на бременната жена имат огромно влияние върху развитието на плода и детето след раждането - и в смисъла на „фетално програмиране“ върху целия по-нататъшен живот на детето (Глава 4). Превантивните мерки се считат за ефективни, ако са започнати в житейска ситуация, която води до високо ниво на мотивация за промени, така нареченият „момент за обучение“. Това е особено вярно преди планирана бременност, но особено при жени, които са имали нещастен изход и които се нуждаят от целенасочено планиране за нова бременност. По-нататък се обсъждат важни аспекти на предконцептуалното консултиране, които влияят върху честотата на спонтанни аборти, преждевременни раждания и мъртвородени деца.
Инициатива на Центъра за контрол на заболяванията (CDC) в САЩ през 2006 г. укрепи предконцептуалното консултиране по-здраво в медицинската структура, предоставяща грижи. В хода на тази инициатива бяха дефинирани централните цели за насърчаване на здравето при жените преди бременността (Johnson et al. 2006):
Основни цели на промоцията на здравето при жените преди бременност
Поемане на индивидуална отговорност за собственото здраве през целия живот
Създаване на информираност за вашето собствено здраве и променливи фактори
Съобщаване на важността на контролните срещи и запазване на тези срещи
Предложете интервенции в случай на установени рискове
Съвети между бременностите ("съвети за междуконцепция")
„Преглед“ преди планирана бременност
Заплащане на превантивни мерки от здравните осигурители за социално по-слаби жени с ниски доходи
Програми за изследвания на здравни услуги и в областта на "общественото здраве"
Да се подобри контролът и оценката на здравето преди забременяване и здравето по време на бременност
Създаване на научен инструмент за наблюдение на рисковете преди и по време на бременност („система за мониторинг на оценката на риска от бременност“, PRAMS)
Система, с която могат да се събират надеждни данни за жизненото положение на бременните жени (PRAMS), съществува в САЩ от края на 80-те години. Не само ходът на бременността се записва, но и социалните фактори до преживяното насилие, както и предишни заболявания, предишно контрацептивно поведение, пристрастяване и употреба на фолиева киселина са свързани с резултата от бременността. Използването на тези бази данни може да даде конкретен отговор на текущите въпроси.
Например, оценка в някои щати на САЩ, че до 2011 г. относително малко жени продължават да използват предложението за предконцептуално консултиране (32%). Жените с непланирана бременност и липса на застраховка не се възползваха от тази оферта (Williams et al. 2011). Тъй като жените, които живеят в трудни социални условия, са по-склонни да имат непланирана бременност, имат по-малко превантивни медицински прегледи и като цяло имат по-високи рискове за хода на бременността, би било особено разумно от гледна точка на здравната политика да се установи редовно консултиране преди настъпване на бременността.
8.2 Предварителни съвети относно отделни аспекти, свързани с риска от аборт
8.2.1 Предварителни съвети относно хранителните добавки и заместването на витамини
Няма и достатъчно данни за възможно намаляване на преждевременната раждаемост чрез заместване на фолиева киселина преди зачеването. Проспективно кохортно проучване от Норвегия, в което са изследвани повече от 66 000 жени, не открива защитен ефект при преждевременно раждане от предубеждението на заместване на фолиева киселина и прием на витамини (Sengpiel et al. 2014). Текуща оценка на американския мониторинг на риска за бременност (PRAMS) показва, че въпреки съществуващите препоръки, само 30% от жените са приемали фолиева киселина дневно през месеца преди началото на бременността (Bixenstine et al. 2015). Особено при млади и неомъжени жени изглежда необходимо повторно позоваване на редовното предубеждение за фолиева киселина.
Хранителни добавки и витамини сега щедро се препоръчват в Германия на жени, които искат да имат деца и които са бременни. Йодидът, желязото и витамин D заместването обикновено имат смисъл преди и по време на бременност, но няма проучвания за намаляване на риска от аборт. Не е ясно дали и кога трябва да започне заместването преди зачеването. Мета-анализите на заместването на витамините С и Е по време на бременност не намират никакви научни доказателства по отношение на намаляването на усложненията при бременност (Rumbold et al. 2015), така че може да се предположи, че предконцептуалното приложение няма превантивен ефект.
Дори ако данните за минимизиране на риска са неубедителни, може да се покаже, че след предконцептуално консултиране е доказано, че делът на жените, които използват хранителни добавки и които може да са по-наясно със здравословните аспекти по време на бременността, се увеличава (Williams et al. 2011).
8.2.2 Предварителни съвети за оптимизиране на теглото
Диетичните препоръки могат да подобрят различни здравни аспекти в дългосрочен план. По-специално, рискът от развитие на артериална хипертония или диабет може да бъде намален чрез оптимизиране на предварително увеличения ИТМ. Най-добрата препоръка е да интегрирате балансирана диета и редовни упражнения в ежедневието.
Както поднорменото, така и наднорменото тегло на майката до затлъстяване имат последици за плодовитостта и протичането на бременността (Dean et al. 2014). Връзките между поднорменото тегло на майката и ниското тегло при раждане с RR 1,64 (95% CI 1,22–2,21) и преждевременното раждане с RR 1,32 (95% CI 1,22–1,43) са особено ясни. За наднорменото тегло и затлъстяването е доказана ясна връзка с гестационен диабет, преждевременно раждане, вагинално-хирургично раждане и „фетален дистрес“ по време на раждане.
Ако мерките за намаляване на теглото се провеждат след началото на бременността, не могат да се постигнат подобрения в хода на бременността (Ronnberg et Nilsson, 2010). Това води до необходимост от оптимизиране на теглото преди началото на бременността. Например, възможно е да се планира хирургическа интервенция предварително в случай на екстремно затлъстяване, което при мета-анализи е довело до значително намаляване на гестационния диабет и макрозомия при детето (ACOG Committee 2013).
8.2.3 Предварително консултиране относно социални и семейни тежести
Психичните, социалните и семейните стресови ситуации оказват влияние върху хода на бременността и рисковете. Дори ако е трудно да се идентифицират отделни социални фактори като риск в многофакторния генезис на усложнения, има смисъл да се попитат за социалните стресове в ежедневието в предконцептуалното консултиране. Възможните инструменти за оценка и съвет на жените относно социалните рискови фактори са прости отворени въпроси, с които може да се регистрира финансовото състояние, жилищните условия, семейните конфликти, партньорските конфликти и преживяното насилие (Goeckenjan et al. 2009):