Предменструален синдром (ПМС) - симптоми, диагностика, терапия жълт списък

Смята се, че всяка десета жена страда от предменструален синдром. Това са сложни физически и емоционални оплаквания, които могат да се появят малко или до четиринадесет дни преди началото на менструалния период в менструалния цикъл на жената и които обикновено спират, когато периодът започне.

Предменструален синдром (ПМС): Общ преглед

Предменструален синдром, ПМС

определение

предменструален

Предменструалният синдром (ПМС) се определя от повтарящи се, зависими от цикъла физически и психологически симптоми. Екстремната форма на ПМС е предменструално дисфорично разстройство (ПМДС), чиито симптоми са много по-тежки от тези на ПМС и обикновено ограничават ежедневието на засегнатите.

Епидемиология

Колко жени всъщност страдат от ПМС е трудно да се изчисли. От една страна, диагностичните критерии се различават, а от друга страна, много жени с предменструални симптоми не посещават лекар, защото често смятат симптомите за „нормални“. Въпреки това се изчислява, че поне една на две жени има психологически или физически симптоми през втората половина на цикъла си, подобни на тези на ПМС. Някои специализирани източници дори предполагат 70-90%. Само около 3-8% от жените търсят медицинска помощ от лекар, ако страдат от предменструални симптоми. Клинично значимите предменструални симптоми обаче вероятно имат 4-20% от всички жени.

причини

Генезисът на ПМС е предмет на изследване. Среща се по-често в семейства, което показва генетичен или по друг начин наследствен компонент или поне генетично обусловено предразположение. Хормоналните нарушения също могат да бъдат причина. Точната причина за ПМС все още е неизвестна.

Патогенеза

Подобно на причината, патогенезата на ПМС не е напълно изяснена. Предполага се, че многофакторно събитие причинява симптомите на ПМС, които поради сложността не могат да бъдат пренебрегнати в момента (към декември 2019 г.). Досега нито една от следните теории не е доказана или окончателно опровергана:

Хормонална теория

Женският цикъл се определя, наред с други неща, чрез увеличаване и намаляване на нивата на естроген и прогестерон. След овулацията нивото на прогестерон в организма е високо. В същото време започват симптомите на ПМС. Смята се, че някои от симптомите могат да бъдат причинени от дисбаланс между нивото на естроген и нивото на прогестерона. Когато учените в проучванията дават на жени с ПМС прогестерон през втората половина на цикъла си, симптомите са по-малко тежки. Симптомите обаче не изчезват напълно дори при терапия с прогестерон.

Теория за серотонина

Серотонинът е невротрансмитер, който се произвежда главно в червата. Отчасти е отговорен за балансираното настроение. Предполага се, че естрогенът и прогестеронът влияят на производството на серотонин. През втората половина на цикъла нивото на серотонин теоретично може да спадне и да предизвика психологичните симптоми на ПМС. Ако на жените с тежък ПМС се дава серотонинов агонист като част от проучванията, настроението им се подобрява по време на ПМС.

Теория за пролактина

В някои случаи на ПМС може да се открие леко повишено ниво на пролактин, така наречената латентна хиперпролактинемия. На теория това може да е отговорно и за предменструалния синдром.

Симптоми

Симптомите на ПМС са разнообразни и често не се различават ясно от други заболявания. Те обикновено се появяват няколко дни преди менструация и обикновено изчезват отново веднага щом започне менструалният цикъл или малко след това. В отделни случаи обаче те могат да започнат веднага след овулацията, около две седмици преди менструация. Една четвърт до половината от всички жени в детеродна възраст вероятно имат предменструални симптоми. Те обаче не винаги трябва да имат стойност на заболяването.

  • Главоболие и болки в гърба
  • Болка в долната част на корема
  • Подуване на корема
  • гадене
  • Диария и запек
  • Глад и загуба на апетит
  • мигрена
  • повишена чувствителност към стимули
  • Склонност към отоци
  • Болка в гърдите
  • Промени в настроението
  • умора
  • Безволност
  • Симптоми на изтощение
  • депресивно настроение, промени в настроението
  • Безпокойство
  • плачи
  • Трудно заспиване
  • Затруднено концентриране и когнитивно увреждане
  • Загуба на интерес
  • социално оттегляне
  • повишена импулсивност
  • Болки в ставите и мускулите
  • Наддаване на тегло, задържане на вода
  • вътрешни вълнения
  • агресивност
  • Непоносимост към алкохол
  • Акне и петна

Диагноза

Основният аспект на диагностицирането на ПМС е анамнезата. Често ПМС се среща в семейства. Това може да е първият ключ към диагнозата. Характерно е също така, че симптомите се появяват циклично и винаги са свързани с овулацията и менструалното кървене.

Клиничните симптоми са особено важни за диагнозата. Различни въпросници и скали могат да помогнат за цялостното им запитване (много от тях съществуват само на английски език):

  • Инструмент за скрининг за предменструални симптоми (SIPS)
  • Дневник на симптомите DRSP
  • Скала за оценка на Щайнер
  • дневен запис на тежестта на проблемите според Endicott et al.
  • Рейтинг на симптомите на Penn Daily според Freeman et al.
  • предменструален дневник на симптомите според Thys-Jacobs et al.
  • зрителни аналгуезни везни според Rubinow et al.
  • въпросник за менструален дистрес според мъх
  • предменструална форма за оценка според Halbreich et al.

Предменструалният синдром е диагноза на изключване. За целта първо трябва да се изключат други възможни диференциални диагнози. За да се изключат физическите причини, трябва да се извърши поне един гинекологичен преглед, включително лабораторна диагностика и общ здравен преглед. Други възможни диференциални диагнози включват:

  • депресии
  • Дистимия
  • биполярни заболявания
  • генерализирано тревожно разстройство
  • Паническо разстройство
  • хранителни разстройства
  • Злоупотребата с наркотични вещества
  • Ендометриоза
  • Хипотиреоидизъм
  • епилепсия
  • Автоимунни заболявания
  • Алергии
  • Дисменорея
  • Перименопауза
  • Хиперпролактинемия
  • Надбъбречна болест
  • мигрена
  • астма
  • Синдром на раздразнените черва
  • Захарен диабет

Дневниците на симптомите, които трябва да се съхраняват за период от поне два цикъла, могат да помогнат за изключването. Апаратурна диагностика или диагностични насоки не съществуват при предменструален синдром.

терапия

Терапията на ПМС зависи от симптомите на засегнатото лице. Няма стандартизирана терапия и често няма ясни доказателства за ефективността на терапевтичния подход.

В началото на терапията има обучение на пациента и корекция на начина на живот. Упражненията за издръжливост, редовен график на съня, управление на стреса и спиране на тютюнопушенето могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ПМС. Кафето, алкохолът и захарта трябва да се избягват, доколкото е възможно в диетата. Диети с високо съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на сол също се препоръчват от някои.

В някои случаи обаче не е достатъчно просто да коригирате начина си на живот. Медицинската подкрепа и поддържащата психотерапия могат да бъдат особено полезни в случай на психологически симптоми. Това може да бъде временно с болкоуспокояващи и диуретици например или постоянно с орални контрацептиви, антидепресанти и фитотерапия.

Орални контрацептиви

Комбинацията от етинилестрадиол и дроспиренон като комбиниран орален контрацептив може да облекчи симптомите на ПМС. Изглежда терапията е особено полезна срещу акне и апетит. Той е одобрен в САЩ през 2006 г. за лечение на предменструални дисфорични разстройства, заболяване, свързано с предменструален синдром.

Аналозите на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) също могат да облекчат симптомите на ПМС. Те обаче са свързани със странични ефекти. Често се предписват и прогестеронови добавки.

Досега обаче ползите не можеха да бъдат обективирани в нито един анализ.

Антидепресанти

Според теорията, че някои от симптомите на ПМС са причинени от ниски нива на серотонин, могат да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) като пароксетин, фуоксетин, циталопрам или сертралин. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRIs) като венлафаксин или трициклични антидепресанти с частични серотонергични ефекти като кломипрамин също могат да имат облекчаващ симптомите ефект.

Прилага се непрекъснато или по време на фазата на симптомите на ПМС от овулацията до първия ден от цикъла. По-специално в случай на физически симптоми, непрекъснатото приложение надвишава периодичното приложение. Пациентите, които вече приемат антидепресанти, може да се нуждаят от леко коригиране на дозата по време на ПМС.

Ако се използват антидепресанти за лечение на ПМС, пациентите трябва предварително да бъдат информирани за възможните нежелани реакции. В противен случай съществува риск неблагоприятните ефекти да изострят психологическите симптоми на ПМС. Възможните нежелани реакции включват наддаване на тегло и сексуална дисфункция.

Фитотерапия

През последните години препаратите от монашки пипер (Vitex agnus-castus) все повече се предлагат на пазара. Ситуацията с проучването не е ясна по отношение на ефективността. Поради предимно ниския профил на страничните ефекти, опит за терапия с монахов пипер може да бъде полезен за някои пациенти. В допълнение към препаратите от монашки пипер се използват жълт кантарион, комбинирани препарати, направени от монахов пипер и жълт кантарион, масло от вечерна иглика, гинко билоба и сребърна гроздова свещ. Тук също няма достатъчно доказателства.

Магнезият, калцият и витамин В6 могат да имат ефект на облекчаване на симптомите и могат да бъдат увеличени чрез диета или заместени в лекарствена форма.

прогноза

Как ще се развие ПМС не може да се предвиди и зависи от тежестта на ПМС и пациента. Клинично проявеният ПМС далеч надхвърля разстройството и трябва да се лекува по съответния начин, за да се избегнат вторични психиатрични заболявания.

Отделни проучвания показват връзка между ПМС и следродилна депресия. Засегнатите жени трябва да бъдат подкрепяни в това отношение предварително.

профилактика

Няма налична причинно-следствена терапия за ПМС. Тъй като патомеханизмът зад синдрома също е неизвестен, не е известна доказателствена профилактика.

Здравословният начин на живот, достатъчно упражнения и спортове за издръжливост, както и възможно най-малко кафе, алкохол, никотин и нездравословна диета могат да облекчат симптомите на ПМС при някои пациенти. Не е известна обаче причинно-следствена връзка.