Предаване; Н; честота на лаймска борелиоза; Борелиоза; Болести; Интернисти в мрежата
предаване
Лаймската борелия се предава на хората от кърлежи чрез хобот по време на процеса на сучене. В Германия Ixodes ricinus, известен също като "обикновения дървесен кърлеж", е видът кърлеж, който се среща предимно като носител. Рядко се съобщава за предаване от други кръвосмучещи насекоми като конски мухи, мухи, комари и бълхи. Инфекциите са особено чести през топлия сезон от април до октомври, когато кърлежите дебнат в гори, треви (най-вече ларви), ниски храсти (нимфи) или храсти (възрастни кърлежи), за да смучат кръв от тях. Кърлежите имат пристрастие към груби неща и се придържат към тях твърдо, когато могат да влязат в контакт с него (напр. козината на играта, която минава), но те не винаги са придирчиви и също преминават към хора, които минават покрай.
Кърлежите, които принадлежат към групата на паякообразните, поглъщат патогена по време на хранене с кръв върху диви животни (напр. Гризачи, благороден елен), без да се разболяват сами. Кърлежите преминават през три етапа на развитие: ларва (3 двойки крака), нимфа и възрастни кърлежи (по 4 двойки крака). По правило кърлежът ухапва само веднъж на всеки етап, като възрастните женски кърлежи по-специално се подуват до кратно на техния "трезвен" размер на тялото. Тъй като вероятността от поглъщане се увеличава с всяко кръвно хранене, ларвите са най-рядко срещаните, а възрастните кърлежи са най-честите носители на борелия.
Вероятността за предаване от кърлежи, съдържащи борелия, е свързана главно с продължителността на смучещия акт: Ако това е по-малко от 24 часа, рискът от предаване е нисък, но ако продължи по-дълго, се увеличава до 10-25%. Трезвият кърлеж приютява борелия в червата, които са покрити с определен повърхностен протеин (OspA). Само по време на акта на смучене контактът с кръвта променя този повърхностен протеин от OspA на OspC. Само OspC-положителните борелии мигрират през чревната стена в слюнчените жлези на кърлежа и след това могат да заразят гостоприемника. Този процес отнема известно време (в САЩ поне 36 часа, в Европа вероятно също по-кратко).
честота
Лаймската болест е най-често пренасяната от кърлежи инфекциозна болест в северното полукълбо. В Германия няма изискване за национално докладване. През последните години обаче в някои федерални провинции е въведено задължение за докладване на определени прояви (мигрираща еритема, артрит, невроборелиоза). Броят на докладваните новодиагностицирани заболявания годишно варира между 15 и 50 на 100 000 жители, в зависимост от региона. Според това броят на новите случаи се оценява на 40 000-80 000 годишно. При проспективни проучвания в някои региони понякога е имало значително по-голям брой с до 150 нови случая на 100 000 население годишно. Това би означавало 80 000 до над 200 000 случая годишно в Германия.
В никакъв случай всяка инфекция не води до заболяване при хората. Обикновено обаче се образуват антитела, които остават откриваеми в дългосрочен план (вероятно за цял живот). При изследване на кръвни проби от последното общонационално здравно проучване, специфични антитела се откриват при 9,4% от възрастните. Наблюдава се явно увеличение с възрастта от около 6% при 18-40-годишните до 20% при> 70-годишните. Антителата се откриват значително по-често при мъжете, в селското население и в южна Германия.
В зависимост от региона и етапа на развитие, 5-35% от иксодовите кърлежи в Германия са заразени с борелия, като възрастните кърлежи са заразени средно с 20%, нимфите 10% и ларвите само около 1%. Вероятно нимфите са особено важни носители, защото почти не се забелязват поради малкия им размер. Въпреки че I.ricinus има много широк кръг гостоприемници (например мишки, птици, гущери, сърни и благородни елени, лисици, зайци и домашни животни като говеда, овце, кучета и котки), мишките са основният резервоар на патогени.
Според сегашните познания 1,5–6% от засегнатите в Германия е вероятно да имат инфекция (включително клинично нормални случаи) след ухапване от кърлеж и реално заболяване при 0,3–1,4%. В по-голямата си част това се случва като така нареченото блуждаещо зачервяване (erythema migrans), при около 10% от заболяванията, но нелекувано може да доведе до по-сериозни усложнения, вторични заболявания и дългосрочни увреждания.
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Д-р Томас Льошер, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017