Помощ при заболявания на аортната аневризма и лечение

Техническа статия на тема аортна аневризма

Накратко

Аортната аневризма е ограничено продължение на главната артерия, което е много опасно поради риска от разкъсване на главната артерия. Аневризмите на коремната аорта обикновено се развиват бавно и не причиняват малък дискомфорт.

причина

Аневризмата на главната артерия, разположена в гръдния кош, може да бъде вродена, може да бъде причинена от стесняване пред нея, причинено от артериоклероза на съда или от сифилис. Аневризма на коремната аорта се причинява главно от слабост на стената, причинена от възрастта и вероятно артериосклеротични съдови промени (причина или следствие?), Рядко от наранявания, при 2 - 5% от възпалителни процеси като такива. Б. Болест на Behcet или микотична. Вероятно аневризма има съществуваща предразположеност. Артериалните аневризми възникват за предпочитане в областта на коремната аорта, особено под клоните на бъбречната артерия. Те включват всички слоеве на стената, така че те са истински аневризми. Честотата на заболяването се увеличава значително от 60-годишна възраст. Вече 1% от мъжете на възраст между 55 и 64 години имат клинично значими аневризми. След това броят се увеличава до 2-4%.

Рискови фактори

Рискови фактори за аневризми на коремната аорта са увеличаване на възрастта, фамилен стрес (значително повишен риск - 4,3 пъти), тютюнопушене (колкото по-голям е броят на опаковъчните години, толкова по-голям е рискът - това може да намалее отново след въздържане от никотин), семеен стрес, коронарна болест на сърцето ( при около 5% от засегнатите) и високо кръвно налягане (леко повишен риск -1,15-1,25). До 10% от страдащите от PAD имат структурна аортна аневризма. Мъжете са 4 до 5 пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Те се срещат по-рядко при жените, принадлежащи към черната раса и при диабет.

оплаквания

Аневризмата на гръдния кош може да предизвика усещане за стягане зад гърдите, ако се упражнява натиск върху горната куха вена, ако се упражнява натиск върху хранопровода, затруднено преглъщане, ако се прилага натиск върху трахеята, задух и ако се упражнява натиск върху гласния мозък, пресипналост. Коремната аневризма често не причинява дискомфорт, понякога неясен коремен дискомфорт и пулсиращи възприятия в корема, болка след хранене, болка в краката, особено при ходене, когато уголеменият съд притиска нервите на гръбначния мозък. Уриниране, загуба на апетит, дълбоки болки в гърба и загуба на тегло са сериозни признаци, които трябва да доведат до преглед на това дали трябва да се търси операция.
Големите аневризми на коремната аорта със стенен тромб могат да предизвикат дисеминирана вътресъдова коагулопатия.

Установяване на болестта

Лекарят може да усети пулсиращ тумор в корема и да чуе звук, причинен от стесняването на кръвоносните съдове. На рентгена можете да видите издутината на кръвоносния съд поради калцификацията. Аневризма на коремната аорта може да се види при ултразвуково изследване или може да се палпира по време на рутинното изследване под формата на пулсираща резистентност. Тя може да бъде разпозната и измерена с помощта на компютърна томография на гръдния кош или корема или ядрено-магнитен резонанс. Може да се визуализира и с аортография, изследване на контрастната среда на съда.

Периоди на изследване за диагностицирана аневризма на коремната аорта

Еднократно сонографско изследване за аортна аневризма под 3 cm
Контролна сонография за аортна аневризма след 1 година с напречен диаметър 3 - 4 cm
Шестмесечни ехографски прегледи за аортна аневризма от 4 - 4,5 cm
допълнителна съдова хирургична оценка и CT ангиография, ако диаметърът е 4,5 cm или повече
Помислете за операция, ако диаметърът е 5 - 5,5 cm; за жените 4,5 - 5 cm.

лечение

Кога да оперирате?

Консервативно лечение

Откажете се от пушенето

добър контрол на високото кръвно налягане и лечение на повишени нива на мазнини в кръвта (продължителното лечение със статини също увеличава преживяемостта след операция)
Смята се, че бета-блокерите забавят растежа и трябва да се прилагат предимно за понижаване на високото кръвно налягане.

прогноза

Рискове от въвеждане на ендоваскуларен стент

Преувеличаване

Емболизация на тромбовия материал от аневризмата
следоперативно ендоизтичане (20%), руптури, миграция на ендопротезата, затваряне на протеза на крака (при около 5% това може да доведе до исхемия на долните крайници
рядко по време на въвеждането на стентова екзареза на части от съда с животозастрашаващо кървене

Недостатъци след стентиране:

с приблизително 30% глутеална клаудикация
17% от мъжете: еректилна дисфункция
Спиналната исхемия поради прекомерно стентиране може да доведе до параплегия и парапареза (0,2%)

Рискове от отворена подмяна:

Ишемия на дебелото черво (в зависимост от възрастта на пациента, загуба на кръв, продължителност на операцията, съществуваща бъбречна недостатъчност - се среща при 1,9%)
Бъбречна недостатъчност