Клинично здрав за дълго време въпреки ХИВ инфекцията
Малка група пациенти, заразени с ХИВ, остават клинично здрави в продължение на години, ако не се лекуват. Те обаче са изложени на повишен сърдечно-съдов риск.
Публикувано: 28.11.2018 г. 07:07 ч
Ходът на ХИВ инфекцията е много различен от пациент на пациент: Обикновено може да се наблюдава постепенна загуба на CD4 клетки и развитието на СПИН е много забавено. От друга страна, има агресивни градиенти.
Около един до пет процента от пациентите обаче остават клинично здрави в продължение на години въпреки инфекцията и без антиретровирусно лечение с периферни CD4 клетки над 500/μl и сравнително нисък HIV вирусен товар - те се наричат дългосрочни непрогресиращи.
Най-висок вирусен товар при 1445/ml
Херардо Ибара от Медицинска клиника IV на Университета в Мюнхен и колегите му описват случая на 68-годишен мъж, който е женен от 30 години, който се е представил за първи път в инфекциозното отделение на университетската клиника за първи път през 2007 г. заради новодиагностицирана ХИВ инфекция (MMW 2018; S2/160: 39-41).
Няколко месеца по-рано съпругата му е била диагностицирана с ХИВ инфекция по време на рутинен преглед. Броят на CD4 клетките на мъжа е 935/μl, а вирусното натоварване с HIV е 82/ml.
Поради добрия имунен статус при наличие на затлъстяване и повишено кръвно налягане, инфекциолозите не са започнали антиретровирусно лечение.
До 2011 г. пациентът остава клинично и лабораторно стабилен без АРТ, най-високият вирусен товар през този период е 1445/ml. Тогава мъжът е развил съществен тремор и е бил диагностициран метаболитен синдром, като и двамата са се нуждаели от подходяща лекарствена терапия.
Имунологично обаче все още няма промени в амбулаторните прегледи на всеки три месеца. Едва през 2017 г., десет години след диагностицирането на ХИВ, вирусният товар нараства до 6350/ml, като броят на CD4 клетките остава стабилен при 870/μl. Пациентът отказа предложеното антиретровирусно лечение, тъй като се надява, че вирусният товар отново ще намалее без терапия.
Дълговечни резервоари в ранните етапи
Причината за липсата на прогресия на заболяването при дългосрочно непрогресиращи заболявания изглежда се дължи, от една страна, на намалената генетична чувствителност, а от друга страна на повишената активност на Т-клетките и системното възпаление, според мюнхенските инфекциози.
Последните проучвания показват, че гостоприемникът може да произведе широко неутрализиращи антитела, които предизвикват вирусна неутрализация и по този начин защитават CD4 клетките в дългосрочни непрогресиращи.
Системното възпаление обаче може да означава и повишен сърдечно-съдов и метаболитен риск. "Следователно трябва да се обърне специално внимание на тези заболявания, които не са свързани със СПИН."
Според Ибара перспективите за унищожаване на вируса на HI при пациенти, които не са били лекувани от години, са малки, тъй като ХИВ създава дълготрайни резервоари в ранните стадии на заболяването, които са недостъпни за антиретровирусните терапии, предлагани днес.
Дългосрочните непрогресиращи хора представляват интерес за изследователите, защото се надяват да ги използват за разработване на терапевтични стратегии, които позволяват дългосрочен контрол на виремията, например с ваксини. (ner)