Покритие на здравни грижи, предоставяни на; чужденец - MACSF
Като социално осигурено лице имате възможност да се лекувате в чужбина и да получите възстановяване на направените здравни разходи. Покритието на тази грижа обаче не е автоматично. Тя ще се различава в зависимост от получената грижа и мястото, където се предоставя.
Обобщение
Покриване на здравни разходи при пътуване до държава от Европейския съюз
Можете, като социално осигурени по френска здравноосигурителна схема, както и вашите бенефициенти, да потърсите лечение в друга държава-членка на Европейския съюз (ЕС), за сметка на Франция, за два вида грижи:
Медицински необходими грижи по време на временен престой в друга държава-членка на ЕС
Тоест спешна или непредвидена грижа.
В този случай застрахованите от френска здравноосигурителна схема и техните бенефициери трябва систематично да използват европейската си здравноосигурителна карта (CEAM).
EHIC ще улесни покриването на спешна помощ и като цяло болнична помощ (с изключение на частната медицина) в случай на временен престой в друга държава-членка на ЕС, на Европейското икономическо пространство (ЕИП) или в Швейцария.
Тя не винаги се отказва от разходите предварително.
Трябва да направите заявката чрез сайта ameli.fr - раздел "Моят акаунт/моите заявки".
След това ще ви бъде доставено за максимум 15 дни. Тя срокът на валидност е две години от датата на издаване, в рамките на отворените права.
Предварително предвидени грижи в друга държава-членка на ЕС
Тази грижа трябва да получи предварително разрешение, ако включва тежки и скъпи грижи: хоспитализация, използване на тежко оборудване.
Ако пътувате специално до друга държава-членка, за да се лекувате, трябва да поискате от здравната си каса (CPAM, RSI, MSA и др.) За предварително разрешение за поемане на отговорност (Европейски формуляр S2 „право на медицинска помощ по график“) за планирани грижи, съответстващи на тежки грижи, тоест:
- грижи, които включват поне една нощ хоспитализация,
- грижи, изискващи използването на високоспециализирана и скъпа медицинска инфраструктура или оборудване, както е определено с указ.
След това вашата здравноосигурителна каса трябва да ви отговори в рамките на 14 дни след получаване на молбата ви.
Ако няма отговор в този период, разрешението се счита за предоставено и следователно лечението се покрива така, сякаш застрахованият е получил формуляр S2. Следователно трябва да изпратите тази заявка в записана доставка до вашия кейс.
Вашата здравноосигурителна каса обаче може да откаже да ви издаде предварително разрешение в следните случаи:
За тежки лечения (рак, палиативни грижи и др.)
Искането е предмет на споразумение за поддръжка от CPAM:
- когато е мотивирано от a ситуация за събиране на семейството (особено когато пациентът живее сам във Франция),
- оправдано от a близост поддържа,
- когато искането се отнася до итеративна грижа като лъчева терапия до по-близка или по-бързо достъпна гранична зона.
Като се изключат тези случаи, други планирани лечения, дори да е болнична помощ (амбулаторно), не изискват предварително разрешение от френската здравноосигурителна каса, за да се възползвате от покритие.
Френските притежатели на полици за социално осигуряване имат възможността за всякакъв вид амбулаторно лечение, проведено в държава от ЕС, дори ако не се извършва при спешни случаи (напр. Консултация с лекар, очила), да бъде възстановено от френското здравно осигуряване.