Синдром на придобита имунна недостатъчност; СПИН (c); IMSP SCM; Георге Палади

Синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН

Това е състояние на имунната система, характеризиращо се с опортюнистични инфекции, неоплазми, неврологична дисфункция и голямо разнообразие от други синдроми. (Съкращението AIDS идва от френския език: Syndrome d’Immuno-DeficienceAcquis. В световен мащаб съкращението AIDS, получено от английския език, се използва и в целия свят: Синдром на придобита имунна недостатъчност.)

ХИВ инфекцията е необратима, тя може само да забави появата на болестта чрез прилагане на лекарства. ХИВ е абревиатурата на английски от Human Immunodeficiency Virus (Human Immunodeficiency Virus - HI virus). Веднъж задействан СПИН, непрекъснато се развива.

СПИН е обявен за пандемична болест самостоятелно на 1 декември 1981 г. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че броят на смъртните случаи, дължащи се на болестта, е 2,9 милиона годишно, а броят на заразените по света е 39. 5 милиона, заразявайки още 4,3 милиона души годишно. В световен мащаб броят на хората, заразени с ХИВ, се оценява на 1% във възрастовата група 15-45. В някои африкански страни броят на хората, заразени с този вирус в тази възрастова група, се счита за до 20% (и дори по-висок в някои региони) от населението.

СПИН е синдром, който назовава всички заболявания, свързани с HI (HIV) инфекция, инфекция, която води до отслабване и разрушаване на имунната система. Почти всички нелекувани хора, заразени с ХИВ, в крайна сметка ще развият СПИН. СПИН засяга главно младото, сексуално активно население, но може да се предава и от майка на дете (плод), по време на раждане чрез контакт с майчината кръв или след раждане чрез кърмене. Фаталната еволюция на всички пациенти със СПИН, въпреки прилаганите най-модерни, усъвършенствани и скъпи терапии, заедно с разпространението на болестта, включително децата, са тревожни и пораждат страхови психози от този бич на ХХ век. XXII.

замърсяване

Вирусът HI (HIV) се предава чрез кръв, сперма, цереброспинална течност (CSF) и кърмата. Пресни, кървящи рани от лигавицата (очни, орални, вагинални, анални) или незараснали или недостатъчно защитени рани на която и да е част от кожата могат да действат като врата. Най-честите пътища на предаване са вагинални или анални поради неизползване на презервативи и орален секс.

При наркоманите споделянето на спринцовка може да бъде и начин на предаване чрез интравенозна употреба на наркотици. Групата на хомосексуалистите се счита за рискова група, поради честата размяна на партньори и анален сексуален контакт. Степента на риск зависи пряко от концентрацията на вируси във вагиналната секреция, спермата или кръвта.

Преливането на кръв и кръвните продукти също могат да представляват риск от ХИВ инфекция. Рутинният донорен контрол значително намалява този риск, но не може напълно да го елиминира, тъй като инфекцията не може да бъде открита чрез серологични тестове поне до 25 дни след заразяването (серологичен прозорец).

Счита се, че рискът от предаване на ХИВ от майката на плода или при раждането е 10-30%. В случай на заразени майки, този риск може да бъде намален до 2% чрез прилагане на антиретровирусни лекарства и цезарово сечение.

Един от начините на предаване, за съжаление често срещан през 80-те години, е парентерален, чрез използването на заразени спринцовки за инжекционни наркомани. Премахването на споделената употреба на спринцовки значително намали този риск в страните, където наркоманията е често срещан проблем.

Рискова група е и медицинският персонал, който може да влезе в контакт със секретите и кръвта на заразения пациент, като прекият риск е ужилване, порязване или директен контакт върху незащитената увредена кожа.

Изследванията през последните години показват, че предаването чрез очни секрети (сълзи), устата и изпотяването могат да бъдат изключени, тъй като концентрацията на HI вируси не е достатъчно висока за инфекция, както и предаването по въздух чрез издишан въздух, често срещан път. срещани при други вирусни заболявания (виж списъка с най-често срещаните инфекциозни заболявания).

Заразяването чрез случаен контакт с ХИВ може да бъде успешно предотвратено чрез профилактика след експозиция, която продължава 28 дни и може да започне 2 часа след контакта. Първата доза от лекарството трябва да се даде през първите 24 часа, в случай на ужилване или 72 часа, в случай на контакт с гениталната лигавица.

Риск от замърсяване

Рискът от замърсяване може да бъде оценен по медицински етични причини само чрез обратна статистика или въз основа на лабораторни изследвания. Известно е, че рискът е пряко зависим от следните фактори:

концентрацията на вируси в замърсения продукт
заразност (вирулентност) на вируса
трансфер на заразени клетки
общото състояние на имунната система на изложеното лице

Статистическата стойност също зависи от пътя на предаване, като рискът от повторен сексуален контакт със заразено лице е по-нисък от този след ужилване. Рискът от предаване от нелекувана майка на плода е още по-висок (с около 40%), а рискът от заразяване чрез преливане е дори 95%. Има и случаи, при които еднократна експозиция е довела до инфекция и има случаи, когато тази инфекция дори не е настъпила при многократни експозиции.

Статистиката по-долу е извършена с помощта на епидемиологични проучвания и проучвания, включващи засегнати двойки. Индивидуалният риск обаче може да бъде няколко пъти по-висок.

Друго венерическо заболяване увеличава риска от заразяване 5-10 пъти, висока концентрация на вируси 10-30 пъти. Новоинфектираните имат по-висока концентрация на вируси в кръвта, тъй като през този период тялото няма специфични антитела, които намаляват концентрацията на вируса в кръвта. Половият акт по време на женски период е по-рисков за партньора, обрязаните мъже имат по-малък риск.

По този начин може да се оцени, че рискът от замърсяване не зависи от броя на експозициите. Правилното лечение вероятно ще намали броя на вирусите в кръвта и секретите.

Статистиката по-долу се основава на клинични изпитвания, проведени в субклиничната фаза на латентност на заразените индивиди, приблизително 3 месеца след инфекцията и преди началото на заболяването.

Използваните лабораторни методи се разделят на методи за откриване и методи за потвърждение. Целта на откриването е да се открият всички ХИВ-позитивни хора, с риск от откриване в тази първа фаза и фалшиви ХИВ-позитивни. Това откриване се извършва например чрез бързи тестове с отчитане само след 30 минути или ELISA тестове. Поради възможността за фалшиво положителен тест се използва потвърждението за серопозитивност, тест, който подлежи на строга поверителност и медицински за защита на поверителността на възможния ХИВ-позитивен човек. ХИВ инфекцията се открива и потвърждава в специализирани лаборатории за тази цел, като продължителността на тези тестове варира от часове (в случай на бърз тест) до седмици (в случай на предполагаеми тестове ELISA) или Western-Blot (в случай на инфекция).

Определение и класификация

ХИВ инфекцията се класифицира според критериите, разработени от CDC Центровете за контрол и превенция на заболяванията, последно преработени през 1993 г. Класификацията се основава на три категории, произтичащи от клиничната картина и наличието на CD4 молекулата на повърхността на някои левкоцити.

Категория А е симптоматична за ХИВ инфекция. Категория В включва състояния, които не определят СПИН, които изглежда са зависими от имунна недостатъчност.

бациларна ангиоматоза
възпаление на таза, особено повтарящи се придатъци
повтарящи се или широко разпространени херпес зостер
тромбоцитопенична пурпура
температура (хипертермия) и продължителна диария в продължение на един месец
листериоза
орална, хронична или трудно лечима вагинална кандидоза
цервикална дисплазия
карциноми in situ
периферни невропатии.

Категория С включва тези условия, които определят СПИН. Те обикновено са опортюнистични или злокачествени заболявания, които не се срещат при организми с непокътната имунна система или не възникват при такова представяне и развитие.

Гъбични инфекции

кандидоза на дихателните пътища и хранопровода
хронична хистоплазмоза
екстрапулмонална или дисеминирана кокцидоидомикоза
екстрапулмонална криптококоза
пневмония с Pneumocystis carinii

Вирусни инфекции

Кожен сарком на Капоши при пациент със СПИН

цитомегаловирусна инфекция (с изключение на увреждане на черния дроб, далака и лимфните възли)
цитомегаловирусен ретинит
ХИВ-индуцирана енцефалопатия.
херпес симплекс с хронични язви над 1 месец, бронхит, причинен от вируса на херпес симплекс
Сарком на Капоши
прогресивна вирусна мултифокална енцефалопатия

Бактериални инфекции, протозои

езофагит
хронична чревна криптоспоридиаза
пневмония, рецидивираща бактериална пневмония (над 1 година)
рецидивираща септицемична салмонелоза
туберкулоза
церебрална токсоплазмоза

Злокачествени тумори

бластични (имунни) лимфоми, първично-мозъчни, лимфом на Бъркит
инвазивен рак на маточната шийка
Синдром на загуба (внезапна загуба на тегло без етиологичен фактор)

ХИВ инфекцията протича на 4 етапа.

Остра фаза (4-6 седмици)

След 2-6 седмици инфекция могат да се появят грипоподобни симптоми: треска, нощно изпотяване, гадене, лимфангит.

Най-честите симптоми са:

80% температура (хипертермия)
75% умора
68% общо състояние, променено с впечатлението за заболяване,
54% главоболие - главоболие
54% загуба на апетит
54% артралгия - болки в ставите
51% обрив
51% нощно изпотяване
49% миалгии - мускулни болки
49% гадене
46% диария
46% комбинация температура + обрив
44% фарингит - възпалено гърло
37% язви - афти
34% схванат врат (вероятно поради подути лимфни възли в областта поради лимфангит)
32% загуба на тегло над 2,5 кг
24% светлочувствителност

Има пациенти, които не забелязват горните симптоми или липсват.

За диагностициране на остра HIV инфекция са необходими (в допълнение към горните симптоми) и положителен резултат от HIV-RNA теста (съответно чрез верижна полимеризационна реакция или PCR) и отрицателен тест за потвърждение или на границата на негативността - Western Blot.

Латентната фаза (стадий) на заболяването (обикновено трае няколко години)

През този период HI (HIV) вирусите се размножават. Засегнатите хора, които знаят за инфекцията, нямат физически, клинични симптоми, а само психически.

Фаза (етап) третият (A) идентификатори (R) елатиран (C) омплекс

Симптомите са идентични с острата инфекция, но не изчезват.

Етапът (етап) на СПИН

СПИН като болест се определя като болести, които описват болестта при ХИВ-позитивен пациент. Те се наричат болести, опортюнистични инфекции. Те са безвредни за пациент със здрава имунна система. Отслабената или разрушена имунна система на ХИВ-позитивен пациент вече не може да предпази от тези безвредни патогени за пациент с непокътната имунна система и възникват изброените по-горе заболявания. Т лимфоцитите са ориентир, който показва степента на увреждане на имунната система. Индикацията за терапия се дава чрез намаляването им под границата от 200-400 клетки/pl.

Разработена е теорията, че не всички HIV инфекции навлизат във фазата на заболяването, но теорията все още не е потвърдена.

Лечение на заболяването

Понастоящем не е възможно лечение на болестта. Избухването на фаза 3 и 4, както и еволюцията на болестта могат да се забавят с антиретровирусни лекарства, да се лекуват опортюнистични инфекции, заболявания, които я характеризират, докато имунната система е все още активна, пълното й унищожаване неизбежно води до смърт. Правилно приложената терапия може да удължи живота на засегнатото лице за дълго време.

Терапията с ХИВ трябва да започне веднага след контакт с вируса на HI (ХИВ) в първите часове след контакта. Лечението с антиретровирусни лекарства не трябва да се спира, за да се избегне лекарствена резистентност, тъй като вирусът може да стане резистентен към тях много бързо, поради което трябва да се спазва стриктно схемата на терапията (което може да причини допълнителен стрес). Не трябва да забравяме възможността от странични ефекти, причинени от тази терапия, като всички те заедно създават допълнителен психически дискомфорт на заразените.

Високоактивна антиретровирусна терапия (HAART)

Това е името, използвано за комплекса от няколко антиретровирусни лекарства, използвани едновременно. Целта на терапията е да намали броя на вирусите под границата на откриваемост и да възстанови имунната система, за да предотврати появата на онези заболявания, които определят появата на СПИН.

Терапията на HAART обикновено се състои от две лекарства, подобни на нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза NRTI (нуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза) и ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза NNRTI (ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза) или PI инхибитор. нуклеозиден аналог. И двете лекарствени комбинации имат предимства и недостатъци и не е възможно да се каже коя от тях се препоръчва, като решението се взема за всеки отделен случай.

Комбинацията от 2 NRTI + 1 PI беше проучена дълго време, заключенията от клиничните ефекти, направени от това проучване, отразяващи широк спектър. Недостатъкът е големият брой таблетки, необходими за ежедневна терапия, което води до ниско приемане от пациента. Освен това съществува опасност от дългосрочна токсичност.

Изглежда, че комбинацията от 2 NRTI + 1 NNRTI има подобна спирачна сила на размножаването на вирусите, но все още няма клинични резултати, а само лабораторни изследвания. Приемането от пациентите е по-добро, тъй като NNRTI се прилага перорално само веднъж и NRTI два пъти дневно.

Комбинацията от 3 NRTI (AZT, 3CT, Abacavir) е най-лесна за приложение, с най-малко таблетки. И трите активни вещества са в една таблетка, която се дава два пъти дневно. Други комбинации от NRTI не могат да бъдат включени в една таблетка поради патентни права върху тях.

В Индия, Южна Африка, Бразилия и Кения също се произвеждат генерични продукти, съдържащи 2NRTI + NNRTI. Изглежда, че има малко взаимодействия с други лекарства и в случай на лекарствена резистентност има още два терапевтични класа. Няма обаче дългосрочни проучвания на крайните точки за тази обща терапия и инхибиторният ефект на вирусното развитие изглежда е по-малък.

Започване на HAART терапия

Няма консенсус относно най-доброто време за започване на терапията. Рискът от избухване на СПИН трябва да се има предвид във връзка с риска от продължителна лекарствена токсичност и/или развитието на лекарствена резистентност. Откриването на митохондриална токсичност доведе до преоценка на тактиката „Удряй силно и рано!“, Която беше приложена в средата на 90-те години. Днес терапията с HAART започва едва когато видимо отслабване на имунната система вече се е появило.

Австро-германските препоръки отчитат три фактора: клиничната картина на пациента, стойността на CD4 и вирусния товар.

HAART терапията е силно препоръчителна за пациенти, които вече страдат от определяне на състояния на СПИН, както и от състояния, които отслабват имунната система, но не са включени в списъка с определящи заболявания на СПИН. Препоръката се отправя и към пациенти без симптоми, но които имат титър CD4 между 200-350 и тези с титър CD4 между 350-500, но с висок вирусен товар (над 100 000).

Решението за момента на започване на терапията се взема индивидуално, от пациент на пациент, като се вземат предвид психичните последици, произтичащи от началото на терапията, необходимостта от нейното приемане.

Профилактиката е най-ефективният начин за спиране на разпространението на вируса HI. Това включва използването на стерилни презервативи, спринцовки и игли за спринцовки, кръв, прелята или обработена от предварително тествани донори на кръв. Не трябва да пренебрегваме риска от постоянен обмен на сексуални партньори, употребата на наркотици, предотвратяването на предаването тук да стане най-ефективно чрез отказ от подобни практики или инжекционна употреба на наркотици. В случай на случайна експозиция се препоръчва незабавно преминаване към профилактика след експозиция.

поверителност

Единодушно се признава, че гражданското общество трябва да защитава хората, заразени с ХИВ и/или СПИН, поради което повечето страни в света са разработили поредица от закони и разпоредби, които регулират, от една страна, правото на личен живот на засегнатите или от друга страна, и мерките, които трябва да се предприемат за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на ХИВ инфекцията в световен мащаб.

Хирург
категория I
Виктор Мелнич