Поддържащо лечение и антидотна терапия при някои интоксикации при животни
Спешна поддържаща грижа и антидотна терапия при някои отравяния при животни
Първо публикувано: 10 ноември 2016 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
Резюме
В повечето случаи отравянията са спешни медицински случаи и в допълнение към антидотната терапия, ако има такава, отровените пациенти винаги се нуждаят от цялостно и сложно лечение, започнато възможно най-скоро след интоксикация. Относително малко токсици се възползват от ефективни специфични антидоти. Антидотите реагират с токсични вещества или техните специфични рецептори или пречат на техните метаболитни пътища, осигуряват конкурентна основа за техните метаболизиращи ензими или абсорбират токсини на повърхността им чрез образуване на връзка на Ван дер Ваалс, като по този начин могат да неутрализират толкова широк спектър от съединения, които са във всички агрегиращи състояния. Поради малкия брой специфични антидоти, ветеринарният лекар трябва да бъде майстор на общото управление на отравянията и спешната терапия.
Обобщение
В повечето случаи интоксикациите са спешни медицински случаи и в допълнение към антидотната терапия, ако тя съществува, интоксикираните пациенти винаги се нуждаят от цялостно и сложно лечение, започнато възможно най-скоро след интоксикация. Относително малко токсини се възползват от специфични ефективни антидоти. Антидотите реагират с токсините или техните специфични рецептори или пречат на техните метаболитни пътища, осигуряват конкурентен субстрат за техните метаболитни ензими или се адсорбират на повърхността им, като образуват токсични връзки на ван дер Ваалс, като по този начин неутрализират широк спектър от съединения във всички агрегационни състояния. Поради малкия брой специфични антидоти, ветеринарният лекар трябва да е майстор по общо управление на интоксикацията и спешна терапия.
Като се има предвид, че в повечето случаи интоксикациите са спешни медицински случаи, в допълнение към антидотната терапия, ако тя съществува, интоксикираните пациенти винаги се нуждаят от цялостно и комплексно лечение, въведено възможно най-скоро след появата на интоксикация.
Основните терапевтични цели, които трябва да бъдат изпълнени, по важност са поддържането на основните функции (дихателна, сърдечна, бъбречна и др.), Токсикологично обеззаразяване, приложение на антидоти и бързо елиминиране на токсините от тялото.
Първоначално във всички случаи на интоксикация трябва спешно да се извърши поддържаща терапия, за да се поддържат основните функции, като се настоява за нарушения, които биха могли да представляват непосредствена опасност за живота на животните, като дихателни нарушения (спазъм на ларинкса или бронхоспазъм, задух, хиповентилация, пневмония). аспирация и белодробен оток), хидроелектролитичен и киселинно-алкален дисбаланс, сърдечни нарушения (намалена сърдечна контрактилитет, синусова брадикардия, сърдечен блок от втора степен, предсърдно спиране и преждевременни вентрикуларни контракции, камерна тахиаритмия и надкамерни аритмии), но и бъбречна дисфункция) най-често се превежда като синдром на азотемия.
При много интоксикации не е възможно да се намеси със специфичен антидот, поради което осъществяването на подходяща поддържаща терапия може да доведе до увеличаване на шансовете за възстановяване на опиянени животни. Трябва да се полагат големи грижи за поддържане на тъканна перфузия и оксигенация.
В допълнение към мерките за подпомагане на дихателната, пикочната и сърдечно-съдовата системи, пациентите трябва да се възползват и от специфични мерки за подпомагане на черния дроб, храносмилателния тракт и централната нервна система.
По този начин добре установената и приложена поддържаща терапия може да помогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността при интоксикирани животни, с максимална ефективност, ако се извършва систематично.
Таблица 1 показва дозировката на основните терапевтични средства, използвани в поддържащата терапия на пациенти с остър интоксикация.
Относително малко токсини се възползват от специфични антидоти. Антидотите реагират с токсини или техните специфични рецептори или пречат на техните метаболитни пътища (напр. Хелаторите реагират директно с метали; атропинът се конкурира с органофосфор за мускариновите рецептори; 4-метилпиразол блокира метаболизма на етилен гликола). Друг начин за блокиране на метаболитните пътища е осигуряването на друг субстрат за ензимите, които действат на това ниво; например, приложение на алкохол при отравяне с етилен гликол (антифриз) или ацетати при отравяне с мононатриев флуороацетат (продукт 1080). Също така, адсорбцията (физически антидот) е физическият феномен, който се основава на образуването на връзки тип ван дер Ваалс, като количеството на адсорбираната токсичност е право пропорционално на повърхността на молекулата на адсорбиращото вещество. Адсорбентът има предимството да неутрализира широк спектър от токсични вещества във всички агрегатни състояния.
Използването на антидоти обаче не изключва значението на детоксикацията (отстраняване на токсиканта от входната порта и елиминирането му от тялото) или тази на поддържащата терапия. Повечето антидоти са потенциално токсични вещества, така че те трябва да се използват с повишено внимание и само когато диагнозата интоксикация е потвърдена.
Адсорбенти има свойството да свързва токсиканта, като по този начин създава стабилен комплекс в стомашно-чревния тракт, до момента на елиминиране чрез изпражненията.
Активният въглен, най-широко използваният адсорбент, често се нарича "универсален" антидот. Голямата адсорбционна площ на въглищата за токсични намалява или предотвратява системното усвояване.
Качеството на различните търговски продукти, съдържащи въглища, зависи от размера на частиците и адсорбционната повърхност/грам въглища. In vitro адсорбцията върху активен въглен във воден разтвор е неспецифичен процес, който достига равновесие за по-малко от 30 минути. След като се установи равновесие, може да настъпи адсорбция на адсорбираните съединения. Поради тази причина някои практикуващи използват активен въглен в комбинация с пургатив (напр. Сорбитол), за да ускорят стомашно-чревния транзит, като по този начин намаляват времето на стагнация в храносмилателния тракт на токсичния комплекс - активен въглен.
Активният въглен има неоспорима роля при лечението на пациенти с остра интоксикация. Колкото по-рано се дава след поглъщане на токсиканта, толкова по-ефективен е той. Активният въглен е ефективен, особено в случай на неполярни съединения с големи молекули. Неутралните молекули също са много по-добре адсорбирани от йонизираните токсини, но активираният въглен пречи на ендоскопската визуализация.
Дозата активен въглен, която трябва да се използва, варира в зависимост от представянето на всеки търговски продукт, както и от количеството храна, присъстващо в стомашно-чревния тракт. Съотношението доза-отговор обаче показва, че по-високите дози са по-ефективни. Ако обемът на токсиканта е известен, общото правило е да се прилага активен въглен в доза 10 пъти по-висока. Таблетките с въглен не са толкова ефективни, колкото суспензиите. Препоръчителната доза прахообразен активен въглен е 2-5 g/kg телесно тегло (1 g активен въглен в 5 ml вода). Сорбитолът може да се прилага като пургатив в доза от 3 mg/kg в смес с активен въглен. Ако погълнатият токсикат се рециркулира ентерохепатично, е показано многократно приложение на активен въглен на 4 или 6 часа в продължение на 2-3 дни. В случай на многократно приложение на въглен е важно пациентът да бъде адекватно хидратиран, за да се предотврати появата на запек. Многократното приложение на сорбитол може да причини хипотония или хиповолемичен шок, особено при кучета със сърдечно-съдова нестабилност.
Не се препоръчва мазните пургативи да се прилагат едновременно с активен въглен, тъй като те създават филм около въглеродните частици, което води до невъзможност за адсорбция на токсини от храносмилателния тракт.
Прилагането на активен въглен е противопоказано при пациенти, погълнали въглеводороди (поради повишения риск от аспирация в белите дробове), както и при тези, които имат лезии в храносмилателния тракт. Също така, въглен не трябва да се дава на пациенти, които са погълнали разяждащи вещества, които повръщат или имат конвулсии или кома, ако преди това не са били подложени на ендотрахеална интубация.
Основното усложнение при прилагането на активен въглен е повръщането.
Колкото по-бързо се прилага комбинация от активен въглен-очистител, толкова по-ефективна е тя. Едновременното приложение на активен въглен със сорбитол може да бъде от полза дори 6 часа след поглъщане на токсиканта. Някои проучвания показват, че едновременното приложение на сорбитол с активен въглен не повлиява адсорбцията на ацетаминофен, а в случая на аминофилин адсорбцията дори се увеличава. Прилагането на комбинацията от активен въглен - сорбитол води до забавяне на елиминирането на салицилати, в сравнение с прилагането на активен въглен, несвързан със сорбитол.
При пациенти, които са приели токсини с бавно освобождаване (напр. Капсулирани лекарства), токсини със забавено усвояване или токсични с подчертана хепатобилиарна рециркулация, се препоръчва многократно приложение на активен въглен на 6 часа в продължение на 2-3 дни. Повторното прилагане на комбинацията от въглен-очистител може да доведе до дехидратация.
Веднъж попаднали в общото кръвообращение, токсините са много по-трудни за неутрализиране.
Броят на специфичните антидоти, които действат след абсорбцията, е малък и често относително ефективен.
В интоксикации с ацетаминофен може да се използва като антидот ацетилцистеин или натриев сулфат. Ацетилцистеин се прилага орално или интравенозно, първоначално в доза 140 mg/kg, след това се повтаря на 6 часа, максимум два дни, в доза 70 mg/kg. Ацетилцистеинът е несъвместим с окислители, включително водороден прекис, който понякога се използва като повръщане при интоксикации. Ацетилцистеинът също има неприятен вкус, може да предизвика повръщане и да се адсорбира върху активен въглен. Натриевият сулфат (глауберова сол) е ефективен антидот за интоксикация с ацетаминофен и може да се използва вместо ацетилцистеин. Прилага се интравенозно, в доза 50 mg/kg, повтаряща се на всеки 4 часа, в 1,6% разтвор.
Ако интоксикации с някои метали може да се използва като антидот димеркаптосукцинова киселина, Ca-EDTA, дефероксамин, димеркаптопропанол или D-пенициламин.
Димеркаптосукциновата киселина (DMSA, Succimer) е хелатообразуващ агент на тежки метали, аналогичен на димеркаптопропанол, който се свързва с токсичните метали и спомага за тяхното елиминиране чрез бъбреците, използва се за лечение на интоксикации с различни метали - арсен, кобалт, олово, желязо, живак, цинк. Дозировката при кучета и котки (за олово) е 10 mg/kg на кост, веднъж на всеки 8 часа в продължение на 5 дни, след това 10 mg/kg на кост веднъж на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици (птици - 15-35 mg/kg перорално, веднъж на всеки 12 часа в продължение на 5 дни).
Ca-EDTA (едетамин, калциев версенат) е метален хелатообразуващ агент, чрез заместване на калция, който образува двувалентни или тривалентни метални комплекси, нейоногенни и разтворими, използвани при остри интоксикации с метали (олово, кобалт, мед, манган)., цинк) и хексахлорбензен. Дозировката при кучета, котки и гризачи в случай на отравяне с олово е 25 mg/kg s.c., i.v. бавно, веднъж на всеки 6 часа в продължение на 5 дни; почивка 5 дни, след това повторете, ако е необходимо. В случай на отравяне с цинк, разредете във вода с 5% декстроза 100 mg/kg, разпределени в 4 дози/ден, приложени s.c. и 25-50 mg/kg i.v. бавно - говеда, овце, кози, прасета и 60-75 mg/kg i.v. бавно - коне, разделени, веднъж на 8-12 часа, прилагани i.v. бавно за 3-5 дни; почивка 2 дни, след това повторете лечението за 5 дни. При птици 35-40 mg/kg i.m. веднъж на всеки 12 часа в продължение на 5 дни, с почивка от 5-7 дни, ако е необходимо лечението да продължи. Също така се препоръчва животните да бъдат наблюдавани за бъбречна функция и нива на цинк.
Дефероксамин (десферал) е хелатообразуващ агент с тривалентни йони, използван при лечението и обеззаразяването на интоксикация с желязо и алуминий, както и при интоксикации с доксорубицин, аминогликозиди, паракват, ацетаминофен, в доза 5-15 mg/kg iv, sc, im, веднъж на всеки 8 часа в продължение на 24 часа при кучета и котки (1 g дефероксамин свързва 85 mg железно желязо), препоръчва се проследяване на бъбречната функция.
Димеркаптопропанол (DMP, BAL - British Anti-Lewisite, Dimercaprol) е хелатиращ агент на метални йони, които образуват разтворими комплекси на сулфхидрилни йонни групи, които се екскретират в урината, използвани за лечение на интоксикации със злато, кобалт, антимон, арсен (с с изключение на арсин), мед, живак (с изключение на неалкил живак), бисмут, хром, никел, волфрам, цинк, метил бромид. При кучета и котки се прилага в доза 2,5-5 mg/kg im, веднъж на всеки 4 часа в продължение на 2 дни, след това веднъж на всеки 8 часа на третия ден, след това веднъж на всеки 12 часа за 10 дни. Дозировка при коне - 5 mg/kg i.m. първоначално, след това 3 mg/kg im, веднъж на всеки 6 часа през първия ден, след това 1 mg/kg веднъж на 6 часа в продължение на още 2 дни, а при говеда - 6 mg/kg im веднъж на всеки 8 дни часа, за 3-5 дни. В случай на отравяне с живак, дозата при говеда и свине е 3 mg/kg i.m., веднъж на всеки 6 часа в продължение на 4 дни, след това веднъж на всеки 12 часа в продължение на още 10 дни. DMP е противопоказан при отравяне с кадмий, тъй като е по-малко ефективен при отравяне с олово, селен и талий.
D-пенициламинът е стабилен хелатообразуващ агент на тежки метали, който подпомага отделянето на урина, като тиолово съединение, получено чрез хидролиза на пеницилин, без антимикробно действие. Той образува, заедно с цистеин, разтворим дисулфиден комплекс с разтваряне и предотвратяване образуването на цистеинови камъни. D-пенициламинът се използва за лечение на метални отравяния (мед, цинк, желязо, олово, живак, бисмут, злато, арсен и др.). При отравяне с олово препоръчителната доза при кучета е 110 mg/kg/ден на разделена кост, веднъж на всеки 6-8 часа в продължение на 1-2 седмици, а при котки, 125 mg на кост веднъж на всеки 12 седмици. часа, в продължение на 5 дни. При овце и кози при медна интоксикация дозата е 52 mg/kg дневно в продължение на 6 дни. При прасета препоръчителната доза е 30-125 mg/kg през устата, разделени дневно, ако е необходимо, и при птици (при отравяне с олово, цинк, мед) 55 mg/kg на кост, веднъж на всеки 12 часа, за 1-2 седмици, с почивка от 3-5 дни и възобновяване на лечението при необходимост. D-пенициламинът е противопоказан в случаи на свръхчувствителност към пеницилин и кръвни дискразии.
Ако интоксикации с амитраз атипамезол и йохимбин могат да се използват като антидот.
Атипамезол (антиседан) е инхибитор на 2-адренергичните рецептори, конкурентно средство за обръщане на 2-адренергични агонисти и се използва за лечение на интоксикация с медетомидин, ксилазин, амитраз, мидодрин и фенилефрин. При кучета атипамезол се прилага i.m. в доза, равна на приложената доза медетомидин. За токсичност на амитраз препоръчителната доза при кучета е 50 µg/kg im, веднъж на всеки 3-4 часа, при зайци, 1 µg/kg iv, ip, sc, при много малки домашни любимци, 0 1-1 mg/kg im, iv, ip, sc, а при птици - 0,5 mg/kg im.
Йохимбин е индолалкиламинов алкалоид, а-адренергичен антагонист със слабо инхибиращо действие на моноаминооксидазата, използван при лечението на предозиране на лекарства и интоксикации с амитраз и ксилазин. Препоръчителната доза е 0,125 mg/kg i.v. при говеда, овце, кози, 0,075 mg/kg i.v. при коне 0,1 mg/kg i.v. при кучета и птици, 0,5 mg/kg i.v. при котки, 0,2-0,3 mg/kg i.v. при елени, 0,25 mg/kg i.v. на острие и 0,2 mg/kg i.v. при зайци и много малки домашни любимци.
Задължение на всеки ветеринарен лекар е да е запознат с клиничното управление на най-често срещаните интоксикации при животните, както и да бъде подготвен относно възможността за използване на антидоти. Извън токсините, които причиняват по-чести интоксикации, спектърът на възможността за поява на интоксикации е практически безкраен и в тези ситуации ветеринарният лекар трябва да разчита на надеждни информационни ресурси.
По този начин трябва да се отбележи, че въпреки че ветеринарните лекари могат да срещнат много интоксикации, причинени от различни съединения, обикновено във ветеринарната медицина, ефективно антидотично лечение може да бъде установено само в няколко конкретни случая. Поради малкия брой специфични ефективни антидоти, ветеринарният лекар също трябва да бъде майстор по общо управление на интоксикацията и спешна терапия.