Подагра - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Защита: подагра е микрокристален ревматизъм, свързан с отлагания на кристали натриев урат (UMS)
Епидемиология: най-честият възпалителен ревматизъм, разпространение от 0,9% във Франция.
Патофизиология: пикочната киселина кристализира при концентрация от 420 µmol/L (70 mg/L) в кръвта при 37 ° и от 360 µmol/L (60 mg/L) при 35 °, температура на крайниците.
UMS кристали могат да се образуват в урината (пикочна литиаза, особено ако е киселинно pHu) или в тъканите, след което отлагането, което може да бъде вътре- или извънставно, се нарича [a tophi/tophi] 1A. Кристалите са отговорни за кризата чрез инфламазома, свързана с IL-1β рецептори и NLR 1B рецептори .
Хиперурикемията е необходима, но недостатъчна причина за развитие на подагра (в зависимост от нейната продължителност и тежест). Пикочната киселина идва от метаболизма на пурините, като нейното повишаване може да бъде свързано с 2 неизключителни механизма: неуспех на бъбречното елиминиране и излишната продукция.
| Хронична бъбречна недостатъчност Лекарства: тиазиди, фуроземид, етакринова киселина, ацетазоламид | Храни, богати на пурини: бира дори без алкохол, аншоа, дивеч ... 0 Други храни, които насърчават хиперурикемия: високо съдържание на фруктоза (газирани напитки), алкохол, диета с високо съдържание на протеини Лекарства: циклоспорин, такролимус, аспирин, някои хемоси, етамбутол. |
NB: „Всяко лице с урикемия> 60 mg/L е изложено на риск от подагра“, но „само 10% от хиперурикемичните пациенти развиват подагра, което оправдава нелечението на асимптоматична хиперурикемия“
Етиологии
Основен +++ (не е открита причина)
Втори
- Има дефицит на екскреция (CRI, причини за наркотици)
- Има хронична хемопатия (полицитемия, хронична левкемия)
- Има ензимен дефицит (напр. Дефицит на хипоксантин гуанин фосфорибозил трансфераза: частична форма = тежка и ранна подагра; пълна форма = Lesch-Nyhan sd със свързана енцефалопатия
2) Диагноза 1А
| Поле: зрял мъж с FdR CV Възпалителни атаки на 1-ва МТР, тофи, бъбречна литиаза | Пункция на ставата, радио ± ехо Хиперурикемия (не системна) Възпалително sd по време на подагрен достъп |
Земя, FdR
- Хиперурикемия: вж. патофизиология част 1
- Възрастни, мъжки, менопауза
- Други елементи на метаболитния синдром (затлъстяване, хипертония, диабет, дислипидемия)
- Личен (предишни атаки) и семеен ATCD на подагра
Функционални знаци
- Внезапна поява на болки в ставите ± задействащ фактор: травма, след операция, IdM, отдалечена инфекция, прием на храна (вж. Патофизиология); въвеждане на диуретици 0, несъответствие/прекратяване на хипоурикемично лечение +++ 0
- Ad integrum възстановяване след няколко дни/седмици
- Бързият отговор на колхицин е силен случай за подагра
- Физическо изследване
Търсете тофи
- Периартикуларни: сухожилия (Ахил ++), бурси (олекранон), дистални интерфалангеални
- Извънставни: кости, хрущяли (ушна част на ухото), подкожни (пулпа на пръстите при пациенти на диуретици)
Клинични форми
Подагрична атака = остри атаки с продължителност няколко дни с нормални стави между атаките
- Моно или по-рядко полиартрит, силно възпалителен с треска
- Обикновено започва от долния крайник (MTP hallux +++, глезен след това коляно)
- Засягане на горните крайници след няколко години
- Изключителни ризомелични (ханш, рамене) и гръбначни нарушения
Хронични артропатии: механично увреждане, свързано с вътреставни и костни тофи при напреднали нелекувани капки