PharmaOnline - Ролята на биологичните подходи и психотерапията нараства

Пациентите с тревожност често не получават терапия, подходяща за вида тревожност. По-специално, доказано е, че устройствата за когнитивна поведенческа терапия и инхибиторите на обратното поемане на серотонин са ефективни и бензодиазепините не трябва да се използват за тяхното лечение, ако е възможно.

Какво може да доведе до безсънни нощи за бъдещите майки?
Някои често използвани лекарства могат да увеличат риска от депресия
Успокоението като обществено заболяване
Обструктивна сънна апнея
Синдром на хронична болка: както психическата, така и физическата помощ са важни
Вълшебната гъбичка може да се използва и за ефективно лечение на голяма депресия

Според проучване на СЗО, тревожността е причина за 4,2% от загубените години на здравословен живот (1). Тревогата за събитията от бъдещето и свързаното с това чувство на страх е почти често срещано психично явление в днешните западни общества. Въпреки това, поглеждайки назад към историята на медицината, ние с изненада установяваме, че тревожните разстройства не винаги са представлявали отделна група и между древността и 19-ти век техните симптоми обикновено са били регистрирани като форма на меланхолия (2). Точната дефиниция на симптома е основно условие за отделянето на независимия субект и това ръководи класификацията на тревожните разстройства и през втората половина на 20 век. Преди няколко години резултатите, които разшириха познанията ни по биологична неврология, доведоха до промяна, която също достигна до диагностика. Това е основното обяснение на факта, че в последните групировки обсесивно-компулсивното разстройство и посттравматичното стресово разстройство вече не са сред тревожните разстройства (3). По-биологично стабилен подход към диагностиката на тревожните разстройства оказва влияние и върху терапевтичните подходи, засилвайки ролята на психотерапията.

Какво знаем за биологичния фон?

В миналото е известно, че висцералният страх и тревожната тревожност не следват един и същ модел на поведение. Сега става все по-ясно, че тревожните разстройства, които причиняват състояние на страх (напр. Фобии) и тези, които причиняват отрицателен ефект (напр. Генерализирано тревожно разстройство, GAD), се различават по това, че тялото произвежда физиологичен отговор с когнитивно или вегетативно затлъстяване . Разликата се появява и по отношение на активните невронни мрежи. В групата на заболяванията амигдалата, хипокампусът и вентромедиалната префронтална кора са най-важните мрежови възли. Тези области не са засегнати едновременно, така че не са еднакво засегнати от екологичния стрес. Амигдалата е ранно узряваща област на мозъка, която предизвиква емоционална реакция и решава какво е страхотно. Ранното въздействие върху околната среда също е от решаващо значение за растежа на хипокампуса, тъй като определя, например, контекста на чувството за страх. Мрежата и функциите на префронталната кора достигат до късното юношество, тази област е отговорна за контрола на действията и импулсите на структурите, идващи отдолу. Казано по-просто, прекомерното активиране на амигдалата и/или намалената активност на префронталната кора води до тревожност с нарушена хипокампална функция (4).

Биологичният подход е променил и начина, по който изследователите са изследвали взаимодействието между вродените дарения и въздействието върху околната среда през целия си живот. Еднопосочният подход на причинно-следствената връзка, при който факторът на околната среда задейства болестта на уязвим генетичен фон, остаря. По-скоро има ефект назад и напред, при който наследствените фактори и факторите на околната среда присъстват в приблизително 30/70 процента. Пример за сложност е, че тревожното дете може да активира биологични пътища в родителя, които развиват модел на поведение, който води до появата на симптоми на тревожност при възрастен, който преди не е боледувал. Заедно с такива взаимодействия, поведенческият модел може да се наследява от поколения чрез ансамбъла от геномно-епигеномни отпечатъци.

Клинична диагностика

12-месечното разпространение на тревожни разстройства е само малко по-ниско от разпространението през целия живот и не се увеличава значително след юношеството. Фобиите и разстройствените разстройства могат да започнат по-рано, докато GAD може да започне по-късно, но половината от пациентите имат множество тревожни разстройства едновременно. Интересното е, че разликите между половете все още не са значителни в ранното детство, но жените стават мнозинство с възрастта (5).