Петна шпора, пета на Haglund, диагноза плантарен фасциит, консервативно и хирургично лечение

Д-р Томас Шнайдер
Специалист по ортопедия и травматология
Ръководител на Центъра за хирургия на стъпалата и глезените (ZFS)

Теми за петата, плантарно сухожилие и екзостоза на хаглунд

Болка, подобна на нож в петата: какво причинява шпората на петата?
Разлика между петата на Haglund и горната пета
Плантарна тендинит: тендинит на ходилото на стъпалото
Шпората на петата като калцификация на прикрепването на сухожилията обикновено не е причина за болка
Диагноза: Какво търси лекарят при диагностициране на петата?
Как може калканеалната шпора да се лекува консервативно?
Лечение на шпори на петата с инжекция с ботокс
Хирургия на петата и перспективи след лечение на петата

Болка, подобна на нож в петата: какво причинява шпората на петата?

Поради бързо напредващото разпадане на краката поради липса на упражнения, както и монотонните изисквания към стъпалата, които винаги са екранирани в обувки на плоски повърхности, болезнените заболявания на краката се превърнаха в широко разпространено заболяване. Пациентите страдат от splayfoot и hallux valgus в предната част на краката. Болезнени заболявания като шпори на горната и долната пета (плантарен фасциит) и петата на Haglund (синдром на Haglund) могат да се появят в стъпалото поради прекомерно натоварване, наднормено тегло или неподходящи обувки или неправилно позициониране на краката.

Относително голям брой пациенти страдат от остра болка в петата. Много от тях са спортисти. Причината за това често е вродено или придобито от спорт отклонение на костта на петата.

Разлика между петата на Haglund и горната пета

Какво представлява петата на Хаглунд?

Екзостозата на Haglund е костен процес в задната част на калтенеуса.
Често петата на Haglund е реакция на обувки с твърди части на петата, които упражняват високо налягане.
Съществуват консервативни и оперативни терапии за екзостоза на Haglund.

Екзостозата на Haglund зад петата засяга по-специално жените. Обувки („помпи“) с прекалено стегнати, твърди, дълбоко поставени ръбове на обувки оказват натиск върху петата и точката на закрепване на ахилесовото сухожилие. Това насърчава калцификация на сухожилията и бурсит ("бурсит") в областта на петата - около чувствителното прикрепване на ахилесовото сухожилие. Горната пета не трябва да се бърка с екзостозата на Haglund или петата на Haglund: В петата на Haglund има не само възпаление на прикрепването на ахилесовото сухожилие в горната част на калканеуса. Има и костна издатина на петата на костта в точката на закрепване на сухожилието. Тази издатина променя напрежението на ахилесовото сухожилие върху петата. Това промени напрежението на сухожилието и повишеното налягане на обувката след това водят до болезнен синдром на Haglund.

Какви са причините?

В допълнение към тези, които носят модерни обувки, по-специално бегачите са засегнати от болезнената пета на Haglund. Петата на Хаглунд може да се лекува трайно с операция на петата: Целта е да се нормализира поставянето на ахилесовото сухожилие с помощта на костна операция, за да се избегне претоварване на зоната за вмъкване на сухожилието в бъдеще.

Плантарна тендинит: тендинит на ходилото на стъпалото

Арката на стъпалото е покрита от силен слой съединителна тъкан. Това силно покритие на съединителната тъкан се прикрепя към петата (Калканеус) и продължава надолу до костите на пръстите.

Подобно на ахилесовото сухожилие, това плантарно сухожилие може да стане крехко поради претоварване или неправилно натоварване или може да се разгради при възпалителен процес.

Много често това състояние може да бъде свързано с натоварване или голямо телесно тегло. Болката обикновено е точно под костта на петата.

Болката, свързана с плантарна тендинит, се появява редовно като Начална болка на: с първите стъпки. След това болката отшумява бързо. Това възпаление може да бъде предизвикано от петата. Но има и други причини: те включват повтарящо се претоварване от работа, обучение или наднормено тегло. Това води до провъзпалително микроскопични разкъсвания на плантарното сухожилие. Следователно, възпалението на плантарното сухожилие, особено на петата, често възниква независимо от петата. Симптомите на болката при плантарния тендинит могат да бъдат много сходни с тези на долната пета.

Отгоре: Петата на Haglund, разположена в закрепването на ахилесовото сухожилие на петата, представлява промяна във формата на петата; Отдолу: Рентгеновата снимка на горната петна на шпората показва калцификация на прикрепването на ахилесовото сухожилие. © gelenk-doktor.de

Петовите шпори на двете кости на петата са ясно видими като костни процеси върху петата на пациента. Горната петна на шпората - показана тук външно и на рентгеновата снимка - също се нарича екзостоза на Haglund.

Калцификацията на прикрепването на ахилесовото сухожилие е видима на рентгеновата снимка. Това калциране може - особено във връзка с напрежение и тесни обувки - да доведе до трайно и мъчително дразнене на бурсата, кожата и сухожилията. (Ахилодиния)

Петата на шлема като калцификация на прикрепването на сухожилията обикновено не е причина за заболяването

Острото удължение на петата на костта („петна шпора“), често като калцификация на прикрепването на ахилесовото сухожилие, често не е причина за заболяването.

The "долна пета", Друго отклонение във формата на костта на петата води до изпъкване на кост в точката на закрепване на плантарното сухожилие, което стяга стъпалото на петата на петата.

При ходене и бягане - особено във връзка с тесни обувки - тази стърчаща кост може да раздразни меките тъкани по най-болезнения начин. Тези болезнено раздразнени тъкани включват кожата и бурсата на прикрепването на ахилесовото сухожилие (вж Ахилодиния). Пациентите с болезнена петна или екзостоза на Haglund често могат да подскачат само на предната част на крака.

Но много пациенти живеят без симптоми с петна. Не при всички пациенти с горна или долна пета се развива болезнено възпаление. Лечението на плътната шпора винаги зависи от симптомите. Токовите шпори се срещат в около 10 процента от населението. Среща се най-често на възраст между 40 и 60 години. Възпалителният процес може да доведе до петата на шпората, както и до удебеляване на плантарното сухожилие (плантарна фасция). Основната цел на лечението обаче е борбата с възпалението на плантарното сухожилие, а не премахването на калцификацията. В много случаи по-ниската пета се появява като симптом на кариес.

Ако сводът на стъпалото е твърде слаб или пациентът е с наднормено тегло или висок, има твърде много напрежение на плантарното сухожилие, което е опънато между пръстите и петата на ходилото на стъпалото. Това повишено напрежение на опън върху плантарното сухожилие може да доведе до възпаление, удебеляване и в крайна сметка калцификация на прикрепването на сухожилието.

Тези теми за петата на Хаглунд, плантарното сухожилие и петата са част от ортопедичната специалност на Dr. Фреза. Те се извършват в съвместната клиника. Можете тук Свържете се с д-р Вземете Шнайдер

Така че ортопедът различава един горна и една долна пета. Долната петна на шпората е разположена в основата на плантарното сухожилие на стъпалото. Това е дългото сухожилие, което стабилизира надлъжната дъга на стъпалото. Тече под ходилото на ходилото на крака. Горната петна на шпората е разположена при вмъкването на ахилесовото сухожилие зад петата кост.

Диагноза: Какво търси лекарят при диагностициране на петата?

Ако пациентът съобщи за остра болка в петата, ортопедичният хирург се гордее. Ако има и забележим оток, зачервяване и болезненост в горната част на петата, подозрението нараства в едно горна плътна шпора. Превъртането на крака и издърпването на ахилесовото сухожилие може да причини силна болка.

В който долна пета шпора пациентът съобщава за постепенно нарастваща или внезапна поява на болка в областта на петата. Често болката зависи от обувките.

Ако след това пациентът докладва и за спортни дейности, които във връзка с определени тесни обувки могат да предизвикат синдрома, картината за ортопеда се закръглява.

Ортопедичният хирург може да потвърди диагнозата със странични рентгенови лъчи и ултразвукови изображения.

Как може да се лекува консервативно петата?

Консервативно лечение на петите

Стелки с вдлъбнатина за облекчение
Стелки за поддържане на надлъжната дъга на стъпалото
Ултразвукова
Отслабване
Обувки с висока периферия или свободни токчета
Инжектиране на ботулинов токсин ("ботокс")
локална студена терапия (леден масаж)
Разтягане на околните мускули и сухожилия
Медицинска терапия
Локална инфилтрация с хомеопатични вещества
Локална инфилтрация на кортизон

Съществуват множество мерки за лечение на петата. Основните цели на лечението са:

Облекчаване на болката
Релеф на петата се изпъква през стелки или подложки
борба с възпалението

Всички тези мерки могат да се използват индивидуално или в комбинация. Екзостозата на Haglund или петата обикновено изискват по-продължително лечение - до 6 месеца, за да се излекуват. Във всеки случай е важно да носите меки и просторни обувки. В случай на екзостоза на Haglund - горната петна на петата - има "подложки Haglund", които предпазват тази област и намаляват възпалението. Подобно на ахилодиния, увеличаването на петата до 1 см също може да помогне за облекчаване на прикрепването на ахилесовото сухожилие.

Въпреки че петата може да се лекува консервативно с тези средства, много от облекчаващите и противовъзпалителни мерки са само временни. Особено в случай на изразени промени във формата на костта, основният проблем на разрушаващия костен процес не се елиминира.

В много случаи тази корекция на костта на петата може да се извърши без операция, като се използва терапия с ударна вълна.

Третиране с ударна вълна: ("ESWT")

Ударните вълни са високоенергийни механични вълни. Те са създадени извън човешкото тяло. Те се прехвърлят в тялото чрез възглавница, пълна с вода. Ударните вълни са концентрирани в костния процес на петата. Например ударните вълни могат механично да разрушат калцификатите на сухожилията без операция. Петовата шпора се смила на микроскопични частици. Нарушенията в плъзгащата се тъкан и бурсите на петата често могат да бъдат елиминирани чрез терапия с ударни вълни без операция. Ударните вълни насърчават кръвообращението и естествения лечебен процес.

Ударните вълни могат да се използват амбулаторно - т.е. без хоспитализация - и без анестезия. Последващо лечение след терапия с ударна вълна не е необходимо. Лечението се провежда в 2-3 сесии на приблизително седмични интервали. Целият лечебен процес под ударни вълни отнема около 6 седмици.

Хирургия на петата и перспективи след лечение на петата

Обикновено трябва да се премахнат изразените промени във формата на петата. Целта е да се стесни плътното тяло и да се отстрани изпъкналата кост. Възпалената бурса може да бъде премахната едновременно. Дългосрочната прогноза е много добра.

Ендоскопско отстраняване на петата

Ендоскопското (минимално инвазивно) отстраняване на петата на шпората предлага много добри перспективи за трайно премахване на болката, причинена от деформацията. Последващите грижи след операцията продължават до 6 седмици. През това време е необходимо частично облекчение и защита на стъпалото.

Тази защита на стъпалото след отстраняване на петата на шпората може да се постигне чрез повдигане на петата и насочване на стъпалото. Последващите грижи помагат да се избегнат усложнения от операцията (нарушения на зарастването на рани, инфекции).

Поради близостта до прикрепването на ахилесовото сухожилие или плантарното сухожилие, отстраняването на петата на шпората е трудна операция и по възможност трябва да се извършва от специалист по хирургия на стъпалото и глезена. Д-р Шнайдер е завършил курс за обучение като хирург на крака и глезена, сертифициран от DAF (Германска асоциация за стави на краката и глезените).

Прогноза: какви са перспективите след лечение на петата?

Перспективите за успешно консервативно лечение на петата и петата на Хаглунд са добри.

Лечението отнема много седмици. Рецидивите са доста чести, особено след консервативна терапия на петите.

След хирургична терапия - отстраняване на петата на шпората - симптомите могат да се появят отново. Това е особено възможно, ако задната изпъкнала кост не е премахната напълно.