Перкутанно поставяне на централен венозен катетър

Поставени перкутанно, периферните венозни катетри се превърнаха във важна част от управлението на новородените през последните години в университета в Айова, както и в други центрове. Те доказаха своята стойност при осигуряването на дългосрочна хранителна подкрепа и съдов достъп за дългосрочно приложение на лекарства като антибиотици и простагландини Е1.

перкутанно

Винаги ще се взема предвид съотношението между рисковете/ползите и продължителността на централната линия.

Б. Кой се нуждае от централен интравенозен катетър (ICP)?

  1. Новородени, които се нуждаят от продължително парентерално хранене
  2. Новородени, които се нуждаят от продължителна интравенозна лекарствена терапия
  3. Новородени, които се нуждаят от хиперосмоларни интравенозни течности или дразнещи лекарства
  4. Новородени с труден или ограничен интравенозен достъп

В. Риск от поставяне и използване на линия PICC

Като цяло, рисковете от перкутанно поставени централни интраваскуларни катетри (ICP) са по-ниски, отколкото при хирургично поставените катетри. Рисковете включват и не се ограничават до следното:

1. Потвърждение на ini т Вземи го сложно a v â rfului на линията PICC:

  1. Съдове на горните крайници: Правят се рентгенография на гръден кош с отведени ръце и главата се завърта странично от страната на вложката. Успешното централно поставяне в горната куха вена е над линията на перикардно отражение. Ако върхът не може да се види ясно, трябва да се направи филм като наклонен заден филм, на 20 o под средната линия.
  2. Съдове на долните крайници: Получават се две рентгенови снимки на корема, един AP и един страничен. Правилното поставяне на върха ще се види в долната куха вена.
  3. За правилното разположение на линиите, филмите ще бъдат оценени от неонатолог и медицинска сестра или поне 2 члена от медицинския екип. Местоположението на върха на линията трябва да бъде документирано в интервенционния лист.

2. Мониторинг на мястотiei vârfului на линията PICC тпо време на мъжететпритежатели на линии:

Ежеседмично или при необходимост, линията PICC ще се наблюдава със съответните рентгенови снимки и чрез документиране в картотеката на пациента.

Документация на горната част на реда, когато тя може да бъде видяна на рутинни рентгенографии

3. Дисфункция т вземете катетъра

  1. Характеризира се с невъзможността за вливане на течности, изтегляне на кръв или позволяване на течността да изтече.
  2. Може да бъде причинено от неправилно разположение, тромбоза, наличие на утайки, липидни отлагания или механични проблеми (позициониране на пациента, прекалено тесни дрехи и др.).
  3. Когато причината не може да бъде разрешена, линията трябва да бъде премахната след обсъждане с екипа по неонатология.

4. Разкъсване на катетъра:

  1. Това може да бъде улеснено от вкарващата игла по време на вкарването, чрез прекомерно напрежение или разкъсване, предизвикано от прекомерен натиск. Интраваскуларната част на катетъра е изложена на риск от емболизация.
  2. В случай на разкъсване, хванете и обезопасете откритата част на катетъра, за да предотвратите миграцията. Ако няма открита част, натиснете венозния тракт над мястото на въвеждане, обездвижете новороденото и направете рентгенова снимка. За операцията трябва да бъдат информирани неонатологът и детският хирург.
  3. Унищожените или счупени катетри трябва да бъдат премахнати и заменени. Катетрите, ремонтирани или заменени на телена вода, излагат пациента на риск от инфекция и емболизация. Ако няма други опции, може да се помисли за ремонтиран катетър, но само временно.
  4. Трябва да се обмисли профилактична антибиотична терапия

5. Блокиран катетър:

  1. Трудното отстраняване на катетъра може да се дължи на образуването на обвивка от фибрин или вторично на сепсиса.
  2. Ограничете броя на опитите за отстраняване на катетъра с помощта на опитен персонал.
  3. Поставете отново крайника, за да намалите сгъването на катетъра и извадете катетъра.
  4. Инжектирайте физиологичен разтвор в катетъра по време на внимателно отстраняване на катетъра.
  5. Прилагането на суха топлина върху пътеката на катетъра и към мястото на въвеждане за 20 минути може да намали съпротивлението поради веноспазъм. Избягвайте директен натиск върху мястото на въвеждане и катетърния тракт по време на етапа на отстраняване, за да избегнете веноспазъм.
  6. Уведомявайте неонатолога и хирурга за всички инциденти, включващи катетри с анамнеза за дисфункция и такива, които не могат да бъдат отстранени от нормалните сили на сцепление.
  7. Информирайте семейството, че централната линия трябва да бъде хирургично премахната.

D. Процедура за поставяне на катетър

  1. PICC катетрите в NICU се поставят от опитни клиницисти, които отговарят на изискванията за компетентност.
  2. Родителите са информирани за нуждите, рисковете и алтернативите на процедурата.
  3. Подходящите течности са поръчани за линията PICC и вече са в секцията.
  4. Попълва се формуляр за процедура.
  5. Разглеждат се опциите за контрол на болката.
  6. Получава се и комплект за поставяне с катетър. Неизползваните комплекти се кредитират под името на пациента.
  7. Необходимите аксесоари за поставяне се носят в стаята на пациента за по-лесен достъп.
  8. Измийте и дезинфекцирайте ръцете си.
  9. Най-често срещаните места за катетеризация са базиличната, главичната, сафеновата, подколенната, темпоралната и постурикуларната външни югуларни вени. Катетеризацията е най-успешна при вени, които преди това не са били използвани за периферни IV инфузии. Необходимата дължина на катетъра се измерва върху новороденото с лента хартия, маркирана със сантиметри, преди да се дезинфекцира и изолира зоната.
  10. Поддържа се стерилна техника. Целият екип е с шапка и маска. Оперативният лекар и медицинска сестра ще носят стерилни ръкавици, очила или маска за лице, в случай че операторът постави катетъра.
  11. Катетрите се разделят преди да бъдат поставени с правилната дължина, за да се минимизират проблемите с миграцията. Гилотинното острие в комплекта се използва за изрязване на катетъра.
  12. За вмъкване следвайте инструкциите на производителя и използвайте санитария с Betadine, ако новороденото е на възраст под 2 месеца и хлорхексидин глюконат 2% за бебета> 2 месеца. За поддържане на стерилната техника се използва голямо стерилно поле. Изолирайте зоната според препоръките на устройството. Вливайте 2 mL/час физиологичен разтвор през линията, докато се потвърди поставянето на пика.
  13. Правилното поставяне на централния връх се потвърждава със съответните рентгенови снимки.
  14. Попълнете процедурния лист. Дори ще има неуспешен опит за прилагане на катетър.
  15. Попълнете формуляра, за да попълните, независимо дали процедурата е била успешна или не.

Д. Грижи и използване на перкутанни централни катетри

  1. Превръзката ще остане непокътната по време на приложението. То ще бъде променено само от опитен персонал.
  2. IV инфузионни течности, които се използват през централната линия, обикновено трябва да съдържат хепарин в концентрация от 0,25 единици/ml течности, ако скоростта на инфузия е 3 ml/час или повече и 0,5 единици/mL, ако скоростта е под 2 mL/h. Общият хепарин, получен от новородено за 24 часа, не трябва да надвишава 100 единици/кг/ден.
  3. Максималната скорост на течността за всеки тип катетър се препоръчва от производителя и трябва да се има предвид преди поставянето на линията.
  4. Когато PICC линия се използва за хранителни цели, концентрациите на глюкоза до 25% могат да се използват за осигуряване на адекватни калории, ако катетърът е правилно поставен във вената кава. За постигането на тази цел обаче е необходимо да се опитаме да използваме разтвори, които са възможно най-слабо концентрирани поради повишения риск от тромбоза при използване на хиперосмоларни разтвори. Трябва да се положат усилия да се използват по-малко концентрирани разтвори като метод за осигуряване на калориен прием. Тези тестове могат да включват липидни разтвори за осигуряване на допълнителни калории и/или използване на по-високи скорости на инфузия с по-малко концентриран разтвор на декстроза. Тези съображения трябва да се оценяват постоянно. Когато не се получи централно поставяне в кухата вена, концентрацията на декстроза трябва да се поддържа на максимум 12,5%.
  5. Когато централните линии се използват за приложение на лекарства, трябва да се има предвид съвместимостта с течности. За да предотвратите замърсяване на линията, влизайте само когато е абсолютно необходимо и поддържайте стерилност.
  6. Централните линии не се използват за рутинно вземане на проби или преливане на еритроцити, тъй като увеличават риска от инфекция, заличаване на линиите и броя на червените кръвни клетки.
  7. Ежедневните бележки ще документират местоположението на горната част на реда въз основа на рентгенови снимки, ако са видими.
  8. Централната линия трябва да се отстрани възможно най-скоро, ако е необходимо, ако общият прием на течности е 10 ml/kg/ден по друг начин и се понася добре и ако линията вече не се изисква за лекарства, тя може да бъде премахната.
  9. Лекарят или медицинската сестра също могат да премахнат централната линия. Процедурният лист за маневра за отстраняване на катетъра ще бъде попълнен. По време на отстраняването, дължината на катетъра от върха до точката за достъп ще бъде измерена и сравнена с дължината, първоначално отбелязана в процедурния лист, попълнен при поставяне. Ако има съмнение за разкъсване на катетъра, трябва да се обсъдят несъответствията с вашия ръководител.
  10. Винаги разглеждайте централната линия като източник на инфекция или усложнение при всяко клинично влошаване на състоянието на новороденото.
  11. Ако се обмисля използването на ремонтиран катетър, той трябва да се обсъди с лекуващия лекар и да се извърши при стерилни условия.
  12. Рисковете от перкутанните централни катетри са по-ниски от тези при хирургично поставените катетри. Те включват локални или системни инфекции и тромбоза със или без инфилтрации. Късните прояви включват еритем или подуване на крайника, гръдната стена и/или врата.
  13. Когато централните катетри се използват за хранителни цели и се поставят в кухата вена или дясното предсърдие, може да се използват концентрации на глюкоза до 25% за осигуряване на адекватни калории. За всякакви цели обаче трябва да се използват разтвори с ниски концентрации на глюкоза, тъй като рискът от тромбоза се увеличава с увеличаване на осмоларността на разтворите. В тази връзка, за доставяне на калории, трябва да се направят тестове за пълното използване на катетъра, по-малко използването на хиперосмоларни разтвори. Това може да включва използване на липидни разтвори за осигуряване на допълнителни калории и/или използване на по-бърза скорост на инфузия с по-ниски концентрации за глюкозни разтвори. Тези съображения трябва да бъдат непрекъснато оценявани.

F. Техника на катетеризация:

1. Грижа за перкутанния централен катетър

  1. IV течностите не трябва да съдържат хепарин, ако скоростта на приложение е 5 ml/h или по-висока; ако скоростта на администриране е
  2. Първоначалните течности трябва да съдържат глюкоза в концентрация, която не надвишава 10%. Ако върхът на катетъра е разположен в централна вена, концентрацията на глюкоза може да бъде леко увеличена до 25%.
  3. Скоростта на IV приложение трябва да се поддържа на 2 ml/h или по-висока. Течностите могат да се прилагат със скорост 0,5 -1 ml/h, но съществува риск от запушване. Максималната скорост на приложение зависи от вида на катетъра:

Тези нива зависят от нивата на глюкозата и осмоларността на лекарствата. Скоростта може да бъде повлияна и при вливане на липиди.

  1. Кръвните проби не трябва да се вадят от катетъра. Кръвните продукти могат да се прилагат през катетъра, но има повишен риск от запушване.
  2. Ако се подозира, че катетърът трябва да бъде премахнат или възникнат други въпроси относно катетъра, консултирайте се с медицинска сестра или лекар, който е член на екипа, специализиран за тази цел (Неонатален перкутанен централен екип за катетър).
  3. Премахването на перкутанната централна линия ще се извърши от медицинската сестра за грижи за деца, жител или ако има такъв, член на горния екип.
  4. Когато катетърът се промени, дължината на катетъра от върха до точката на свързване трябва да бъде измерена и записана в пациентския лист.

2. Изисквания за поставяне на централен катетър

а. Решението за поставяне на централна линия може да бъде взето след консултация с член на специализирания екип. Когато е поставен от медицинска сестра, неонатологът трябва да спомене това в досието на детето. За качествен катетър детето трябва:

  • Представете достъпни места за поставяне на катетър.
  • Изисква интравенозно приложение на течности за най-малко 7 дни.

б. Отговорностите на специализирания екип за поставяне на перкутанни централни катетри включват:

  • Отговорете на въпросите на родителите след разговор с лекаря, който лекува детето.
  • За да поръчате и изследвате рентгенографията след процедурата за катетеризация.
  • Направете бележка в наблюдателния лист на детето и попълнете мястото, запазено за тази процедура (лист за справка за перкутанен ред).
  • Обсъдете резултатите от процедурата с Вашия лекар.