Перикардит

Общ преглед

Сърцето е разположено в центъра на гърдите и е заобиколено от външна туника, наречена перикард. Тази туника има два слоя, един, който перфектно обгражда сърдечния мускул и по-гъвкав слой, който обгражда първия слой на перикарда.

Възпалението на перикардната тъкан е възможно сериозно състояние и се нарича перикардит.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Има няколко причини, които могат да причинят перикардит, но през повечето време причината за заболяването не е известна. Сред най-честите причини за перикардит са:

механично увреждане на сърцето - сърдечен удар (миокарден инфаркт), синдром на Дресслер, хирургия, синдром на постперикардиотомия и различни видове травми
бактериални инфекции - вирусни, гъбични или ХИВ
рак - първичен (в много редки случаи) или метастатичен
заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, саркоидоза или склеродермия
метаболитни заболявания - уремия (бъбречна недостатъчност) или хипотиреоидизъм
лекарствени реакции - страничните ефекти на някои лекарства могат да предизвикат имунен отговор, който причинява възпаление на перикардната торбичка. Лекарствата, които могат да повлияят развитието на перикардит, включват фенионитин, хидрализин и прокаинамид.

симптоми

Болката в гърдите е най-честият симптом на перикардит.

болката често е остра (пробождане)
болката може да се появи постепенно или внезапно и може да излъчи към гърба, врата или раменете
ако се касае за дразнене на мембраната (мускулът, който отделя гърдите от корема), болката може да излъчи към лопатките.
болката може да се влоши, когато пациентът поеме дълбоко въздух
болката винаги е позиционна и се подчертава, когато засегнатото лице е в хоризонтално положение. В повечето случаи болката се облекчава, когато пациентът се наведе напред.

Тези характеристики на болката могат да помогнат на лекаря да направи разлика между възпаление на перикарда и ангина пекторис (състояние, което причинява болка, подобна на характеристиката на перикардита, но се причинява от стесняване на кръвоносните съдове).

Поради факта, че сърцето се намира в медиастинума (средната област на гръдния кош, която включва няколко органа), някои симптоми зависят от мястото на възпалението:

пациентът може да изпита задух поради болка, ако възпалението се намира в областта на перикарда, която е в близост до белите дробове
болка може да се появи по време на преглъщане, ако възпалението е близо до хранопровода.

Други симптоми зависят от конкретната причина за перикардит. Например инфекциите могат да предизвикат треска, студени тръпки и други неспецифични прояви, като болки в мускулите и общо неразположение.

Диагностична

Първо, за да установи диагнозата, лекарят ще направи физическа оценка. Той ще оцени:

интензивността на изпитваната болка
модела на болката и обстоятелствата, при които се появява
което облекчава болката
как възниква болка в гърдите (внезапно или постепенно) и какви други симптоми са налице.

Медицинската история може да помогне на Вашия лекар да определи по-лесно дали има друга възможна причина за болка в гърдите.

Най-честата находка при физикален преглед, която почти винаги потвърждава диагнозата перикардит, е триенето на перикарда. Наличната течност и възпалението на перикарда създават шум, който може да се чуе със стетоскоп. Звукът понякога се чува по-добре, когато пациентът се наведе напред (позиция, която кара сърцето да се премести в предната част на гърдите).

Други тестове, които могат да помогнат за диагностициране на перикардит, включват:

Анатомия на сърцето - камерите на сърцето и сърдечната стена

Злокачествен мезотелиом

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

електрокардиограма - при перикардит често има отклонения, които могат да помогнат за диагностицирането. За съжаление, няколко нормални варианта могат да имитират промените, които настъпват при перикардит.
радиография - образен тест, използван за откриване на разширяване на сърдечната тъкан и изключване на други състояния, които могат да предизвикат болка в гърдите
Ултразвукова ехокардиография - помага за откриване на течност в перикардната торбичка, въпреки че при леки случаи на остър перикардит течността не се появява на ехокардиографията.
кръвни тестове - препоръчват се за откриване на определени причини за перикардит, включително инфекции, левкемия, бъбречна недостатъчност, заболявания на съединителната тъкан или аномалии на щитовидната жлеза.

Лечение

Лекарствата, които намаляват възпалението, са първа линия за лечение на перикардит.

Противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, се използват за намаляване на възпалението и течността в перикардната торбичка. Понякога на пациента ще бъдат предписани силни аналгетични лекарства. В повтарящи се случаи (особено когато има имунологично медиирани причини) кортикостероидите могат да бъдат изключително ефективни.

Лечението на основната причина за перикардит е от съществено значение и ще се извършва в зависимост от тежестта на заболяването.

Друга възможност за лечение е перикардиоцентезата. Това е процедура, която включва въвеждане на тънка игла през гръдната стена директно в перикардната торбичка, за да се отцеди част от наличната течност. Понякога процедурата се използва и за откриване на причините за перикардит, като се анализира дренираната течност.

При тежки или повтарящи се случаи пациентът може да се нуждае или от перикардиотомия (лекарят ще изреже дупка в перикардната торбичка), или от перикардектомия (пълно отстраняване на перикардната торбичка).

Усложнения на перикардит

- Сърдечна тампонада. Когато в перикардната торбичка има голямо количество течност, може да има повишен натиск върху сърцето, което му пречи да функционира правилно. Това е спешна медицинска помощ и трябва да се третира като такова. Тези симптоми обикновено са неспецифични, но могат да включват задух и проблеми с ежедневните дейности.

- Констриктивен перикардит. Ако сърцето или перикардната торбичка са повредени в резултат на травма или заболяване, засягащо областта, може да има недостиг на пространство. Тези космически дефицити могат да затруднят разширяването на сърдечната дейност за събиране на кръв от тялото. Перикардното кървене поради травма или операция са най-честите причини за констриктивен перикардит.