Три милиарда души с хеликобактер пилори
Можете ли да си представите, че респираторните вируси, пикочните или храносмилателните инфекции са най-честите инфекции? Вероятно ще бъдете изненадани да научите, че най-честата и евентуално най-малко сериозна е инфекцията с Helicobacter pylori.!
Helicobacter pylori е бактерия, която живее в слузта, която покрива лигавицата на стомаха (вътрешния слой). Смята се, че в момента половината от световното население, около три милиарда души, е заразено. Но инфекцията не е синоним на болестта: повечето хора, заразени с хеликобактер, нямат симптоми или леки. В други случаи обаче инфекцията може да причини сериозни усложнения като язва на стомаха или дванадесетопръстника, рак или стомашен лимфом. И така, тревожно ли е откриването на такава инфекция? Трябва ли да се лекува, дори ако не дава досадни симптоми? Как може да се разпространи?
Откритието е възнаградено с Нобел
Helicobacter pylori е открит сравнително наскоро през 1983 г. от двама австралийски изследователи, Бари Маршал и Робин Уорън. Откритието изненада медицинския свят, тъй като по това време се смяташе, че нито един микроорганизъм не може да оцелее в киселата среда на стомаха.
По-нататъшни проучвания разкриват други изключителни резултати, като през 1989 г. се стига до заключението, че бактерията Helicobacter pylori участва в генезата на хроничен гастрит, язва и рак на стомаха. Неочаквано заключение, тъй като дотогава се счита, че язвата се произвежда от действието на подправки, стрес или алкохол, фактори, които всъщност не определят, а поддържат и влошават болестта.
Понастоящем хеликобактерната инфекция и честата употреба на лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства, се считат за причини за язвена болест. Изследванията на австралийските лекари бяха възнаградени с присъждането на Нобелова награда за медицина през 2005 г. Оттогава бе постигнат забележителен напредък в структурата и патогенните механизми на бактерията, нейните методи на лечение и участието й в други заболявания.
Бактерията оцелява във враждебна среда
Helicobacter е спирална бактерия (откъдето идва и името му), грамотрицателна, много подвижна, която живее в слузта, която покрива лигавицата на стомаха. Всъщност слузта го предпазва от действието на стомашната киселина. Микроорганизмът успява да оцелее в тази враждебна среда (съдържанието на стомаха е много киселинно, рН достига 2, в сравнение с рН на кръвта например, което е 7,35-7,45) чрез определени адаптации: той има ниски нужди от кислород и секретира няколко вида ензими, единият от които се нарича урея, който превръща уреята (намираща се в изобилие в стомаха) в бикарбонат и амоний, две силни основи, които неутрализират киселинната секреция, защитавайки бактериите. По този начин обаче защитата на лигавицата намалява, което по този начин става чувствително към действието на стомашната киселина. Също така, бактерията предизвиква имунен отговор от тялото, но клетките могат да преминат само през лигавицата, за да достигнат до бактериите. С течение на времето те се натрупват в лигавицата на стомаха и причиняват възпалителна реакция, хроничен гастрит.
Язва, рак на стомаха
Дори хората, които нямат никакви симптоми, все още показват локални промени, повече или по-малко важни. Трябва да се подчертае, че инфекцията не е синоним на болестта. Въпреки че има голям брой заразени хора, само 15% от тях ще развият язва и още по-малко рак на стомаха. От друга страна, бактерията Helicobacter pylori се открива при 80% от пациентите със стомашна язва и при 90% от тези с язва на дванадесетопръстника и в подобни пропорции като тези с рак на стомаха или стомашен лимфом (по-рядка форма на рак). Следователно има други фактори, които трябва да бъдат взети под внимание, генетични или екологични, за да се разбере напълно участието на микроорганизма в патогенезата на заболяването.
По принцип Helicobacter има два ефекта: ако възпалението е локализирано в антралната област (в крайната част на стомаха), то увеличава производството на киселина и язва със стомашна или дуоденална локализация и ако е локализирано в останалата част на стомаха води до язви (тъй като лигавицата става крехка) или рак на стомаха.
Това продължава цял живот
След като се установи контакт с инфекцията, тя продължава през целия живот при липса на лечение. Има няколко бактериални щама и е възможна реинфекция, която е по-често при жени и деца. Инфекцията е много често срещана и се идентифицира при половината от световното население. В развитите страни обаче процентът е по-нисък, отколкото в други, така че в САЩ той е 30%, докато в страни с несигурна икономика от 70% -90%.
симптоми
30% -35% от заразените хора са безсимптомни, докато 50% от тях, особено възрастни, показват диспептични симптоми: повтарящи се коремни болки в горната част на корема, гадене, повръщане, оригване (отделяне в устата на газове, съдържащи се в стомаха ), подуване на корема, загуба на тегло, загуба на апетит (загуба на апетит). Язва на стомаха или дванадесетопръстника се появява в 15% (дванадесетопръстника е първата част на тънките черва, разположена до стомаха), проявяваща се с характерни симптоми или понякога с поява на усложнения (кръвоизлив или перфорация). Основният симптом при язва е болката.
Болката или паренето се намират в централно-горната част на корема (могат да бъдат разположени навсякъде от главата на гръдния кош до пъпа), могат да продължат минути или часове, появяват се няколко часа след хранене или през нощта при язва на дванадесетопръстника и по-бързо, след една два часа при стомашна язва (когато храната е все още в стомаха). Болката отшумява временно след ядене или прием на антиациди, може да се появи и да изчезне капризно за няколко дни или седмици. Болката е придружена от повръщане, подуване на корема, загуба на тегло. Повръщането с кръв или появата на черен стол показва наличието на хеморагично усложнение.
Ракът на стомаха се проявява с: интензивна и постоянна коремна болка, която не отстъпва на антиациди, чувство на бързо засищане (след поглъщане на малки количества храна), подуване на корема, повръщане, загуба на тегло, изразена умора.
От гастроезофагеален рефлукс акне
Инфекцията с хеликобактер пилори също е замесена в производството на други заболявания, но все още няма убедителни проучвания: гастроезофагеален рефлукс, възпалителни, автоимунни или дерматологични състояния (от различни обриви до акне или псориазис). По принцип е възможно съществуването на хронична инфекция (като Helicobacter) да доведе до променен имунен отговор или абсорбция на антигени от храната през увредената лигавица, което би могло да обясни тези заболявания.
Съществуват и проучвания, които подчертават тежкия ход на атеросклероза при заразени хора, с нарастваща честота на сърдечно-съдови заболявания, но са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди тази хипотеза. Някои научни данни обаче свързват инфекцията с хеликобактер с желязодефицитна анемия (желязодефицитна анемия), дори ако механизмите не са напълно изяснени.
Диагностична
Има няколко теста за инфекция с хеликобактер. Най-простото е да се открият антитела в кръвта. Наличието на антитела показва само съществуването на инфекция (не и времето на нейната поява) и не може да посочи дали тя е активна или е спряна от приложението на антибиотици.
Много прост и достъпен тест е дихателният. Пациентът поглъща разтвор, съдържащ урея с маркиран въглерод. Ако има инфекция, бактериите в стомаха ще разтворят уреята и полученият въглероден диоксид ще премине в кръвта и ще бъде елиминиран чрез дишане, като се намира след 10-20 минути на издишвания въздух.
Може да се направи и друг тест, за да се подчертае бактерията (нейните антигени) в изпражненията. И накрая, понякога, ако симптомите го изискват, може да се използва ендоскопия, методът, чрез който могат да се изследват аномалии на лигавицата и да се съберат тъканни фрагменти чрез анализ на присъствието на бактерията.
Лечение
В никакъв случай пациентът не трябва да започва самостоятелно прилагане на антибиотици без препоръка на лекар, само въз основа на кръвната проба. Има противоречия относно целесъобразността на лечението, а именно дали трябва да се започне при простото откриване на инфекция или в зависимост от тежестта на симптомите или дори при липса на досадни симптоми, ако в семейството има случаи на рак на стомаха. Следователно лечението трябва да започне само по указание на лекаря, ако той сметне за необходимо, въз основа на пълна оценка на симптомите и лабораторни данни.
Обикновено се предписва комбинация от два антибиотика, които трябва да се приемат по време и в предписаната доза, с повторни тестове в края на лечението. В случая на Helicobacter pylori, както и в случай на други бактерии, явлението антибиотична резистентност се наблюдава в 10% от ситуациите. Следователно, ако лечението не даде резултат (ако инфекцията продължава), Вашият лекар ще Ви предпише други лекарства. Във всеки случай, ако става дума за язва, свързана с инфекция с хеликобактер, антибиотичното лечение е задължително, комбинирано с лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина (инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2 рецепторите), защото ако се прилагат само последните, язвата не зараства и симптомите се появяват отново след спиране на лечението.
В КУЧЕТА И КОТКИ. А животните - например кучета и котки - имат такива инфекции (с характерни за този вид видове хеликобактер). Те обаче са идентифицирани и при хората, така че не позволявайте на кучета или котки да ви облизват, особено по лицето.
ЗАГРЯЗВАНЕ. Helicobacter pylori се намира в слюнката, повръщането, изпражненията, предава се при директен контакт или по фекално-орален път, чрез замърсени храни и вода. Инфекцията с хеликобактер започва в детска възраст (но обикновено симптомите се появяват много по-късно при възрастни), като близък контакт в семейството има важен ефект. Лошите условия за почистване и хигиена, животът в претъпкани помещения увеличават риска от замърсяване с Helicobacter pylori.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ. За съжаление все още няма ваксина, която да предотврати инфекцията с хеликобактер пилори, нито е известно в подробности как се разпространява болестта. За да го избегнете, вземете общите мерки, прилагани в случай на храносмилателни инфекции: често мийте ръцете си със сапун и вода, поддържайте добра хигиена в кухнята, измийте добре плодовете и зеленчуците, пригответе безопасно храната, както е указано, и пийте вода само от надеждни източници.
ДИАБЕТНА. Не може да има връзка между инфекция с хеликобактер и диабет или влошаване на диабета чрез абсорбиране на по-големи количества въглехидрати през променената лигавица. Въпреки това, при диабетици, които често имат повръщане, е показан тест за инфекция.