PDF Женски цикъл и менструация
Кратко описание
1 Женски цикъл и менструация A. Hanjalic-Beck/S. Friebel 2 Случай 1 27-годишна пациентка 0/0, първична S.
Описание
Женски цикъл и менструация A. Hanjalic-Beck/S. Friebel
Случай 1 • 27-годишна пациентка 0/0, първичен стерилитет, желание да има деца в продължение на 1,5 години, мъже редовно (28/4d), партньор: астенотератозооспермия I • затлъстяване III °, ИТМ 41 (104 кг, 159 см), загуба на тегло 21 кг през последните 6 Месеци: - промяна в диетата: 1000-1600 kcal/the - спортна активност: 0,5 часа/• сонографията: периовулаторни находки, дермоиден ляв • 2-ри контакт: Zn Дермоидна ексцизия отляво, отстранени още 15 кг (в рамките на 8 седмици!)
Случай 1 • 1-во лечение на плодовитостта (стимулация) - неуспешно • Преди 2-ро лечение на плодовитостта: пациент аменореен! • Признаци на хипоестрогенизъм: косопад, суха лигавица ...
• Текущ енергиен прием 700 kcal/the, през уикенда 1000 kcal/the, спорт 1 час/the (addicting!)
60 кг загуба на тегло в рамките на 14 месеца
В момента 60 кг при 159 см (ИТМ 41 ►24 кг/м2)
Пациентът не се чувства слаб
Препращане към психосоматична медицина за лечение
Хипоталамусно-хипофизарно-артериална контролна верига Хипоталамус: • Генератор на импулси на GnRH в дъгообразното ядро • Допамин, серотонин, полови стероиди • Стрес, глад, състезателни спортове Хипофиза: предна хипофиза • Фоликулостимулиращ хормон Проген -Хормон • Инхибин • Фолистатин
Секреция на FSH/LH: • GnRH пулсативност • Полови стероиди - „отрицателна обратна връзка“
Брой ооцити в милиони
Набиране на фоликула
• FSH: производство на естроген (ароматаза) и узряване на фоликулите • LH: производство на андроген и овулация
Прогестерон: ▼ GnRH генератор инхибин: ▼ FSH активин: ▲ FSH
Набиране на прагова концентрация на фоликула FSH: • Избор на доминиращ фоликул
Естрогени> Андрогени Keck u. Корона 2011
Естрадиол: • Пролиферация на ендометриума • ▲ Прогестеронов рецептор Прогестерон: • Трансформация на ендометриума
Шийка на матката: • шийка на матката - уголемяване • образуване на цервикална слуз
Промени, причинени от цикъла: • вагинален епител • подвижност на тръбата • млечна жлеза - пролиферация, оток • наддаване на тегло ...
60 кг загуба на тегло в рамките на 14 месеца
При първо посещение: цикъл редовен, FSH и LH нормални
При 2-ро посещение: аменорея - FSH и LH силно потиснати
Нарушаване на пулсативността на GnRH
Диагноза: Хипоталамусна дисфункция на яйчниците поради тежка загуба на тегло
Ендометриум: • Stratum basale (постоянен) • St. функционален (хормонално зависим): • St. spongiosum • St. compactum • Менструация: 2/3 от функционалния
Фаза на пролиферация: • Естрогенно влияние • Експресия на ER и PR • Пролиферация: ендотел, строма, жлези • Увеличена дебелина 1 → 6 mm
Промени в ендометриума Фаза на секреция: • Влияние на прогестерона • Рано: съхранение на гликоген в епитела, образуване на вакуоли, разширени жлезисти тръби, спирализация на артериите • Късно: вакуоли по-малки, образуване на секрет в жлезите, лимфоцитна инфилтрация
Предменструални: • спад в естрогена и прогестерона • апоптоза • некроза на функционалиса • ▲ макрофаги, лимфоцити
Ендометриални промени Менструация: • апоптоза • простагландинова секреция (PGF2α) • миометриални контракции • вазоконстрикция • исхемия • матрични металопротеинази • имиграция на фибробласти
Менструация • Продължителност 3-6 дни • Състав: 60% слуз, клетъчни остатъци, тъкан • Загуба на кръв приблизително 30 ml,> 80 ml = хиперменорея (10-15% от жените) • Локална фибринолиза чрез плазмин - менструалната кръв не може да коагулира • Тромбоксан (TXA2): вазоконстрикция и агрегация на тромбоцитите • Начало на възстановяването на 3-4 ден от цикъла: остатъчен функционалис + фибробласти
Менструацията регресия на ендометриума секреция на жлезата намалява апоптозата
Ремонт на фибробластни макрофаги
Растежни фактори на пролиферация (естрадиол)
Съдова регресия Endotheldeger. Вазоконстриктор → вазодилатат.
Ремонтирайте вазоконстрикция на тромби
Пролиферация ангиогенеза вазодилатация
Секреция на простагландин от ендометриума: • PGF2α: • вазоконстрикция • повишена във фазата на секреция • естрадиол +, прогестерон -
• Вазодилатация • Пик в средата на цикъла • Естрадиол -, прогестерон +
Дисменорея: • Болезнена менструация с усещане за болест • Простагландин F2α (свиване)> Простациклин (релаксация)
Дисменорея • Първична дисменорея • Вторична дисменорея: ендометриоза, миома ... • 20-90% от жените. • Социално-икономическо въздействие - качество на живот • Терапия: • Спорт • НСПВС: инхибиране на синтеза на простагландини • Орални контрацептиви, спирала: ▼ Пролиферация на ендометриума
Предменструален синдром • Уикипедия: (PMS) се отнася до изключително сложните симптоми, които се появяват във всеки месечен цикъл при жени, които започват от четири дни до две седмици преди началото на менструалния период и които обикновено изчезват след менопаузата. • Около една трета до половината от всички жени в детеродна възраст страдат от предменструален синдром, особено жени на възраст над тридесет години.
Предменструален синдром • Болка в гърдите (мастодиния) • Главоболие и болки в гърба • Наддаване на тегло • Умора, изтощение • Усещане за пълнота, запек или диария • Нарушения на съня • Депресивно настроение, раздразнителност • PMDS: Предменструално дисфорично разстройство
Предменструален синдром • Дефицит на прогестин?
Терапия: • Спорт/хранене • Прогестини, 2-ра половина на цикъла, системни/локални • Vitex Agnus-castus - целомъдрено дърво - целомъдрена кал • Психотерапевтично