PDF Затлъстяване, метаболитен синдром и упражнения
Кратко описание
1 Затлъстяване, метаболитен синдром и спорт H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz2 Дефиниция на СЗО за затлъстяване.
Описание
Затлъстяване, метаболитен синдром и спорт H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz
Дефиниция на СЗО за затлъстяване (1998)
Нормално тегло затлъстяване степен I затлъстяване степен II затлъстяване степен III
18,5 - 24,9 кг/м2 25,0 - 29,9 кг/м2 30,0 - 34,9 кг/м2 35,0 - 39,9 кг/м2> 40,0 кг/м2
Еволюция в продължение на милиони години Малко снабдяване с храна: мастната тъкан като предимство за оцеляване
40-50 години постоянно свръхпредлагане: мастната тъкан като недостатък за оцеляване
Компоненти на енергийния баланс Поглъщане на енергия:
Енергийно съдържание на консумираната храна
Основна скорост на метаболизма * Термогенеза Физическа активност
- определя най-голямата част от консумацията на енергия - е генетично обусловено - дневно 100 kcal по-висока базална скорост на метаболизма изгаря 5 кг мастна тъкан годишно
Регулиране на приема на храна Разтягане на стомаха блуждаещ нерв хипоталамус
Увеличение на анорексигенните предаватели. Максимум на насищане след 30 мин. Повишаване на стимулиращите апетита невропептиди. Обновено чувство на глад
Взаимодействието между глада и ситостта служи за оптимално усвояване на хранителните вещества
Инсулинова резистентност Лептин Адипонектин
Според Wirth: Затлъстяване, 3-то издание, Springer-Verlag 2008
Резистентност към мастната тъкан и инсулин
Мастната тъкан образува множество хормони и протеини. а. инсулинова чувствителност и имат провъзпалителен ефект.Следствието е инсулинова резистентност, която допринася значително за развитието на метаболитен синдром
Разпространение на общата популация: приблизително 25% Разпространение на потомството на диабетици тип II: 40% Инсулиновата резистентност започва при ИТМ 26
Всеки, който е с наднормено тегло, е резистентен към инсулин
Години преди метаболитния синдром
В резултат на инсулиновата резистентност, хиперинсулинемия, промени в секрецията на инсулин
Непоносимост към глюкоза захарен диабет тип II
Извеждане на инсулинова резистентност - дислипопротеинемия
Няма антилиполитичен ефект - Повишено освобождаване на свободни мастни киселини - Намалена активност на липопротеин липаза Повишаване на триглицеридите Намаляване на HDL холестерола Високи нива на LDL
Последици от инсулиновата резистентност - хипертония
Активиране на симпатиковата нервна система
Хиперплазия на медиите на артериите
Мастни киселини ангиотензин II
Дефиниция на СЗО за метаболитен синдром 1 критерий
Диабет тип 2 Повишена глюкоза на гладно Патологичен глюкозен толеранс
RR сист.> 140 mmHg диаст. > 90 mmHg ИТМ> 30 kg/m2 Trigl. > 150 mg/dl HDL ♂ 40
2008 Национално проучване на потреблението II - Доклад за резултатите. Берлин 2008
Разпространение на детското затлъстяване 1980: 2005
10% 20 - 33% (в зависимост от възрастта)
85% от затлъстелите юноши стават затлъстели възрастни
Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши
¼ от младежите са с наднормено тегло, ¼ са със затлъстяване
Коефициент на обиколката на талията и ханша
m 30 kg/m2 ИТМ> 25 kg/m2 + вторично заболяване BMI> 25 kg/m2 + abd. Разпределение на мазнини психосоциален дистрес
Цели на лечението * Поставете реалистични цели! * ИТМ 25 - 30 кг/м2: намаляване с 5% * ИТМ 30 - 40 кг/м2: намаляване с 10 - 15% • ИТМ> 40 кг/м2: намаляване> 15% Умереното, устойчиво намаляване на теглото е по-важно от стремежа към него идеалното тегло
Планиране на терапията * Мотивация на пациента (хронично заболяване, постоянен проблем) * Индивидуален терапевтичен план, участие на пациента * Участие на членовете на семейството * Принцип на "гъвкав контрол"
Преди започване на терапията, медицинска история
История на теглото, предишни опити за терапия Хранителни навици, хранителен дневник Психосоциална анамнеза Движение дейност Семейна анамнеза
ИТМ, обиколка на талията, състояние на цялото тяло, глюкоза на гладно, OGTT кръвни липиди, пикочна киселина, креатинин, електролити, TSH, микроалбумини в урината, тест за инхибиране на дексаметазон, по избор ЕКГ, сонография на горната част на корема, по избор: ехокариография, LZ-RR, скрининг на сънна апнея
* Хранителна терапия (снабдяване с енергия) * модификация на поведението (хранително поведение) * програми за упражнения * лекарства за намаляване на теглото * хирургични процедури
Терапия на затлъстяване фаза I: намаляване на теглото
Фаза II: поддържане на теглото
Насоки за хранителна терапия Dt. Общество на затлъстяването
Ниво 1: Намаляване на консумацията на мазнини Ниво 2: Смесена храна с умерено намалено потребление на енергия Ниво 3: Заместване на ястия с формулирани продукти Ниво 4: Формула диета
Други диети за отслабване
Ниво 1: Намаляване на консумацията на мазнини
Максимум 60 g мазнини на ден. Консумацията на въглехидрати не е ограничена. Енергиен дефицит 500 kcal/d Резултат: Намаляване на теглото с 3-4 kg за 6 месеца, подходящо и като дългосрочна профилактика
Ниво 2: Умерено енергийно намалена смесена диета
Намаляване на консумацията на мазнини под 60g/d Намаляване на въглехидратите и протеините Повишена консумация на растителни продукти с ниска енергийна плътност за поддържане на насищане Енергиен дефицит: 500 - 800 kcal/d Резултат: 5 kg/12 месеца
Етап 3: Замяна на хранене с формула
Заменете 1-2 основни хранения с формулирани продукти (200 kcal/хранене) Прием на енергия 1200 - 1600 kcal/d
6,5 кг за 3 месеца 10,4 кг след 27 месеца
Замяна на ястия с формула продукти Захранване с енергия 800-1200 kcal/d Максимум 12 седмици Memo Формула диети: Медицинска поддръжка - налични готови за консумация напитки - максимум 400 Kcal на хранене - при спазване на § 14б от германската диетична наредба Количество за пиене> 2,5 l/d
- Въглехидрати, мазнини, протеини, витамини, минерали за основно снабдяване - медицинска помощ - бързо намаляване на теглото - йо-йо ефект, ако не е интегриран в обща концепция
Други диети: Диета на Аткинс
Ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини и протеини Неограничено и т.н. Мазнини, бекон, яйца, сирене, риба Хранителни добавки за компенсиране на недостига на витамини и минерали
Много едностранна диета с лошо съответствие Увеличение на LDL холестерол, пикочна киселина, атерогенни ефекти на хомоцистеин
Други диети: популярни диети Аюрведична диета
Индийска здравна и лечебна система. Много зеленчукови продукти, зеленчуци, плодове. Няма научни основа
С ниско съдържание на мазнини, за предпочитане пълнозърнести продукти, зеленчуци, плодове, избягвайте червено месо и колбаси. Разнообразен, прост, препоръчителен.
Диета с ниско съдържание на мазнини с много плодове и зеленчуци. Разнообразни, вкусни, гъвкави диетични планове, препоръчително.
Разделяне на въглехидрати и протеини, отхвърляне на месо, мляко, зърнени продукти, бобови растения. Сложно, няма достатъчно протеини и калций
Разделяне на диетата, разделяне на въглехидрати и протеини. Високо съдържание на плодове и зеленчуци, сложно, без научна основа
Изключително високо съдържание на въглехидрати, сложни въглехидрати, пълнозърнести храни. Много ниско съдържание на мазнини, което води до лошо съответствие в дългосрочен план. 30 kg/m2 * неуспешен опит за нелекарствена терапия с диета, упражнения и др. Модификация на поведението в продължение на 6 месеца
> Ковалентно се свързва със сериновия остатък на липазата:> Орлистат-липазен комплекс> Около 30% от хранителните мазнини не се абсорбират> Загуба на тегло след 1 година около 10 kg> Значително подобрение на HbA1c и липидите в кръвта
Мета-анализ от 7 плацебо контролирани проучвания с орлистат
Загуба на тегло след 1 година Орлистат 8,9% Плацебо 5,8%
Лекарства, които вече не са одобрени Сибутрамин (редуктивен) • Централен серотонинергичен ефект в резултат на инхибиране на усвояването на серотонин-норепинефрин-допамин.
Емунанабиноидите на римунабант (Acomplia) се свързват с CB1 рецепторите (хипоталамус, автономна НС, адипоцити, черен дроб, депресия, мускули ...) Консумацията на храна се увеличава Адипонектин - инхибира синтеза
Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Schilling-Maßmann B. Бариатрична хирургия; Семейният лекар: 15 (2012)
Усложнения "стомашна лента" инфекция на рани
Вертикална стомашна хирургия 7,3%
Dtsch Arztebl 2003; 100A1356-1366
Затлъстяването е резултат от дисбаланс между енергийния прием и консумацията на енергия. Индивидуално определената базална скорост на метаболизма е от решаващо значение. Физиологичната регулация на глада и ситостта служи за оптимизиране на усвояването на хранителните вещества и не за избягване на затлъстяването
Резюме: Мастната тъкан образува множество хормони и пратеници, които, наред с други неща, благоприятстват развитието на метаболитния синдром Последствията от метаболитния синдром включват захарен диабет, хипертония, нарушения на липидния метаболизъм и висцерално затлъстяване
60% от германците са с наднормено тегло или затлъстяване, разпространението се увеличава. Коремното затлъстяване е основен рисков фактор за развитието на многобройните последващи увреждания. Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишена смъртност
Терапията на затлъстяването винаги включва диета, поведенческа терапия и упражнения. Използваните диети са намаляване на мазнините, нискокалорични смесени храни и диети с формула. Придружаващата лекарствена терапия може да бъде полезна. Ако ИТМ> 40, трябва да се обмислят хирургични интервенции
Болница Херман-Йозеф Еркеленц. Академична учебна болница на RWTH Аахен