PDF Захарен диабет тип 2 - Безплатно изтегляне в PDF

Кратко описание

Изтеглете захарен диабет тип 2.

Описание

Основа за вземане на решения за основана на факти диагностика и терапия за

Работна група за захарен диабет тип 2 „Практическа доказателствена медицина”: Болница „Свети Франциск” Кьолн

Очертание 1 ЗАХОЖЕН ДИАБЕТ ТИП 2. 3 1.1 1.2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. 3 ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЯТА. 3

3 ОЦЕНКА НА РИСКА И ПРОГНОЗА. 5 3,1 3,2 3,3

ОБЩ СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК НА ДИАБЕТИКА. 5 РИСКЪТ ОТ ДИАБЕТИЧЕН ИНСУЛТ. 6 РИСК НА ДИАБЕТИК ЗА КОРОНАРНО СЪРЦЕВО БОЛЕСТ. 7-ми

4 ТЕРАПЕВТИЧНИ МЕРКИ ЗА ПО-НИСКА КРЪВНА ЗАХАР. 8 4.1 4.2 4.2.1 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.5

ПОСТИГАНЕ НА ЦЕЛИТЕ НА Т ТЕРАПИЯТА ЧРЕЗ ЛЕЧЕНИЕ ЗА ПОНИЖАВАНЕ НА ЗАХАР ЗА КРЪВ 8 МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА КРЪВНАТА ЗАХАР БЕЗ ЛЕКАРСТВА ЗА СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВНА ЗАХАР. 9 СТРУКТУРИРАНИ ПРОГРАМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ. 9 ДИЕТИЧНИ МЕРКИ. 9 ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА КРЪВНАТА ЗАХАР. 10 ЛЕКАРСТВА С ДОКАЗАТЕЛСТВО ЗА ПОЛЗА. 12 КРЪВНИ ЗАХАРНИ ЛЕКАРСТВА, НЕАДЕКВАТНО ИЗСЛЕДВАНИ ЗА МОРБИДНОСТ И СМЪРТНОСТ. 14 РЕЗЮМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНАТА ТЕРАПИЯ. 15 ПРЕДАВАНЕ НА СПЕЦИАЛИСТИ ИЛИ СТАНЦИОНАРНИ ИНСТРУКЦИИ. 16.

ПРИКАЧЕН ФАЙЛ . 17 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

ДОКАЗАТЕЛСТВА НА ИНДИВИДУАЛНИТЕ ОТЧЕТИ. 17 Т ЕХНИЧЕСКИ ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ИЗМЕРВАНЕТО НА КРЪВЕН ГЛЮКОЗ. 18 ИНИЦИАЛНА И ПОСЛЕДВАЩА ДОКУМЕНТАЦИЯ, НЕОБХОДИМИ ПРЕГЛЕДИ. 19 ДИАГНОСТИКА НА ПОТОЧНАТА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ НА ДИАБЕТ МЕЛИТУС Y Y 2. 21 СИНДРОМ ЗА ДИАБЕТЕН КРАК - КЛАСИФИКАЦИЯ ПО WAGNER. 22 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 23.

Определение според СЗО: Захарният диабет тип 2 е формата на диабет, която възниква от относителна инсулинова недостатъчност поради нарушаване на секрецията на инсулин и обикновено се свързва с повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

Забележка: Процедурата за изпълнение на терапевтичните цели е показана в блок-схемата в приложението (вж. Стр. 21).

По принцип могат да се разграничат три различни терапевтични цели, които зависят от възрастта и съпътстващите заболявания на пациента: 1. Избягване на симптомите на заболяването (напр. Полиурия, полидипсия, умора) и на страничните ефекти на терапията.11,19 2. Намаляване на драстично повишения риск от сърдечно заболяване, цереброваскуларна и друга макроангиопатична заболеваемост и смъртност.2,5 3. Избягване на микросъдови усложнения (слепота, диализа, ампутация) при пациенти, които поради предполагаемата продължителност на живота им биха могли да бъдат засегнати с голяма вероятност

Диагнозата на захарен диабет, независимо от възрастта и пола, се поставя чрез измерване на множество повишени нива на кръвната захар на гладно поне в два различни дни (V) .1,2 Ако клиничната картина е подозрителна и резултатите от измерванията са в противоречие, диагнозата се поставя и с помощта на орален глюкозен толеранс (OGTT). възможно (V) .1,2,3 Измерванията, водещи до диагнозата, не трябва да се извършват по време на остри заболявания (напр. инфекции) или по време на приемане на резултата от фалшифициране на лекарства (напр. кортикостероиди) .1,2 Разграничението между захарен диабет тип 1 и Тип 2 се основава на анамнезата (V) .1,2 Само стойността на HbA1c * не е подходяща за поставяне на диагноза (V) .1,2 Таблица 1:

Тълкуване на стойността на кръвната захар на гладно при небременни жени (V):

Определение нормално (нормогликемично) повишено (хипергликемично)

Промени на фундуса с кръвоизливи или ексудати или оток на диска (fundus hypertonicus III ° -IV °)

Общ макроваскуларен риск за диабетици с артериална хипертония със/без явно свързани заболявания: кръвно налягане (mmHg)

Явно свързани заболявания

140-159 систолна или 90-99 диастолна

160-179 систолна или 100-110 диастолна

≥180 систолна или ≥110 диастолна

Използвайки рисковата група, може да се определи приблизителната вероятност (абсолютен риск, AR) от инсулт или инфаркт на миокарда в рамките на период от десет години (III) (Таблица 5)

Таблица 5: Абсолютен риск от инсулт или инфаркт на миокарда в рамките на 10 години висок риск много висок риск или подобен

За пациенти със систолично кръвно налягане под 140 mmHg може да се приеме 10-годишен риск под 20% (III) .9

Риск от инсулт на диабетика

Заключение: За намаляване на риска от инсулт при диабет тип 2 са налични понижаване на високите стойности на кръвното налягане и антикоагулация за предсърдно мъждене. Като част от голямо интервенционно проучване беше показано, че рискът от инсулт не зависи от качеството на терапията с кръвната захар (измерена чрез стойността на HbA1c *), затлъстяването, тютюнопушенето, дислипидемията или степента на екскреция на албумин в урината (III). 6 Независими рискови фактори за инсулт са възраст, пол, високо кръвно налягане и предсърдно мъждене.6 Таблица 6 изброява коефициентите на шансове (коефициенти на шансове †) за четирите рискови фактора:

Стойността на HbA1c предоставя информация за средната концентрация на глюкоза в кръвта през последните три месеца съотношение шансове: съотношението на две вероятности (коефициент: коефициент на вероятност за две взаимно изключващи се събития, т.е. съотношението на вероятността дадено събитие да настъпи към вероятността че това събитие не се случва) за конкретно събитие (шансове за изложени хора/шансове за не изложени хора). Колкото по-близо ИЛИ се приближава до 1, толкова по-малка е разликата между двете групи, толкова по-далеч ИЛИ се отдалечава от 1 (посока 2 или посока 0), толкова по-голяма е разликата между групите. †

Съотношение на коефициентите за различни рискови фактори за инсулт Възраст> 59 години срещу Възраст 8%; Намаляване на смъртността след миокарден инфаркт

при пациенти в напреднала възраст: намаляване на симптомите, свързани с хипергликемия, ако HbA 1c> 8% Като монотерапия, намаляване на общата смъртност и честота на инсулт при пациенти с наднормено тегло, дългосрочен ефект върху заболеваемостта и смъртността не е проучен; пределно намаляване на HbA 1c

дългосрочно влияние върху заболеваемостта и смъртността не е изследвано

дългосрочно влияние върху заболеваемостта и смъртността не са изследвани; Намаляване на HbA1c

повишена смъртност при коронарна болест на сърцето; повишена смъртност при комбинирана терапия с метформин повишена смъртност при комбинирана терапия със сулфонилурейни продукти често спиране на терапията поради висок процент на странични ефекти остра чернодробна недостатъчност; в комбинация с инсулин: сърдечна недостатъчност митогенност: потенциално канцерогенен ефект, потенциране на съдова пролиферация повишена смъртност при комбинирана терапия с метформин; повишена смъртност при коронарна артериална болест възможна увеличена смъртност при коронарна артериална болест възможна

Препращане към специалисти или стационарно обучение

Ø В случай на първоначална диагноза или прогресия на ретинопатията е необходимо насочване към офталмолог (I) .32 Ø В случай на улцерация на стъпалото, насочване към съоръжение * с възможност за мултидисциплинарно лечение на диабетното стъпало (медицински персонал, подиатрист, евентуално майстор-ортопедичен обущар с опит в диабет) (II) .32,38 В случай на синдром на диабетно стъпало от етап Wagner † III е необходимо стационарно приемане (I) .32,38 Ø В случай на остра тежка метаболитна декомпенсация (хипергликемия с намалена бдителност, десикоза; хипогликемия с кома) е необходимо стационарно приемане ( IV) .33 Ø За пациенти, при които индивидуалната терапевтична цел не може да бъде постигната с лекарствена терапия, е необходимо насочване към диабетолог (II) .32,39

напр. Линейка за крака според изискванията на DDG (виж приложението) За класификацията според Wagner вижте приложение A.5

Доказателствено ниво на отделните твърдения

За програми за управление на болести използваме класификация от I до V, модифицирана според класификацията на Центъра за доказателна медицина (класификация от 1 до 5) от май 2001 г. (http: // //cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html): I. II.

А) Доказателства, базирани на (последователни) резултати от мета-анализи на рандомизирани проучвания. Б) Доказателства, базирани на поне едно рандомизирано проучване. A) Доказателства, базирани на (последователни) резултати от неконтролирани проучвания (напр. Кохортни проучвания). Б) Доказателства, базирани на поне едно неконтролирано проучване (напр. Кохортно проучване). А) Доказателства, базирани на (последователни) резултати от неконтролирани, не-експериментални проучвания (напр. Проучване случай-контрол; проучване на напречно сечение). Б) Доказателства, базирани на поне едно неконтролирано, неекспериментално проучване (напр. Проучване случай-контрол; изследване в напречно сечение). Доказателства, основани на наблюдения на случая. Доказателства, основани на експертни становища.

Техническо изпълнение на измерванията на кръвната захар

1. Определяне на стойността на кръвната захар на гладно Ø Пациентът трябва да гладува 8-14 часа през нощта преди измерването; Питейна вода е разрешена, пушенето не е разрешено (V) .1,2,4 2. Извършване на орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT) Ø Преди извършване на теста пациентът трябва да се храни нормално в продължение на три дни без диетични ограничения (V) .1,2 Ø След това Пациентът гладува 8-14 часа през нощта, пиенето на вода е разрешено, пушенето не е разрешено (V) .1,2 Ø Процедурата трябва да се извършва сутрин (V) .1,2 Ø Изследването на кръвната захар трябва да се направи преди (= кръвна захар на гладно) и две Часове след поглъщане на 75 g глюкоза в 250-300 ml вода (V) .1,2 Ø Децата трябва да пият 1,75 g глюкоза на kg телесно тегло (V) .1,2 3. Обработка на материала Ø Когато се определя от пълна кръв, това е да се извърши незабавно или да се обработи пробата за по-късно определяне съгласно * .1,2 Ø Лабораторни методи трябва да се използват за диагностика, определянето с помощта на тест ленти не е подходящо (V) .1,2

т.е. според изискванията на съответната лаборатория

Първоначална и последваща документация, необходими прегледи

Следните параметри трябва да бъдат записани, за да се разработи концепция за лечение, която е индивидуално пригодена за пациента: Таблица 17: Първоначална документация

Параметър Възраст Пол Височина и тегло Обща анамнеза, включително статус на тютюнопушенето, запис на микро- и макро-съдови съпътстващи заболявания Кръвно налягане Специална анамнеза Продължителност на диабета Текуща терапия за понижаване на кръвната захар Симптоми, свързани с хипергликемия, кетоацидотични) Брой и време на структурирани курсове за обучение Физически преглед, включващ тест за зрителна острота, фундоскопия (при офталмолог) Състояние на стъпалото, включително невропатия, пулсово състояние, оценка на нуждите от грижа за обувките

необходимо за стратификация на риска; Стратификация на риска от терапия Стратификация на риска от терапия, запис на съпътстващи заболявания Стратификация на риска, запис на съпътстващи заболявания Качество на терапията като терапия, възможност за терапия Качество на терапия, възможност за терапия, запис на вторични заболявания Качество на терапията Качество на терапията Качество на терапията Стратификация на риска, запис на вторични заболявания и съпътстващи заболявания Регистриране на вторични заболявания

Лабораторни/апаратни тестове Състояние на серумен креатинин в урина с полуколичествено откриване на протеин и захар HbA 1c Серумен холестерол (общо), HDL, LDL в покой ЕКГ

Стратификация на риска, регистриране на вторични заболявания и съпътстващи заболявания Стратификация на риска, записване на вторични заболявания и съпътстващи заболявания Оценка на текущия метаболитен статус, качество на терапията Записване на съпътстващи заболявания, стратификация на риска Стратификация на риска, запис на съпътстващи заболявания.

Параметри Възраст Пол Височина и тегло Обща медицинска история Физически преглед, статус на тютюнопушенето, упражнения Кръвно налягане Физически преглед, включително проверка на зрителната острота Фундоскопия Специална медицинска история Състояние на крака, включително невропатия, пулс, грижа за обувки Текуща терапия за понижаване на кръвната захар

Необходимо за стратификация на риска; Опция за терапия вариант стратификация Опция терапия опция терапия Опция терапия стратификация риск, запис на съпътстващи заболявания Стратификация риск, запис на последващи и съпътстващи заболявания

Записване на вторични заболявания, качество на терапията, възможност за терапия

Лабораторни/апаратни тестове HbA 1c серумен холестерол (общо), HDL, LDL в покой ЕКГ серум креатинин урина статус с полуколичествено откриване на протеин и захар

Оценка на текущата метаболитна ситуация, качество на терапията, запис на съпътстващи заболявания, стратификация на риска, стратификация на риска, запис на съпътстващи заболявания. Стратификация на риска, регистриране на вторични заболявания и съпътстващи заболявания Стратификация на риска, записване на вторични заболявания и съпътстващи заболявания Стратификация на риска, запис на съпътстващи заболявания

Брой и време на лазерни терапии през последните 12 месеца Брой и време на тежка хипогликемия (iv глюкоза, необходимо е приложение на глюкагон) през последните 12 месеца Брой и време на кома (хиперосмоларен, кетоацидотичен) през последните 12 месеца Брой и време на структурирани курсове за обучение през последните 12 месеца

Записване на вторични заболявания Качество на терапията

Гореспоменатите последващи параметри трябва да се събират поне веднъж годишно (V)

Блок-схема за диагностика и терапия на захарен диабет тип 2, понижаваща кръвната захар при пациенти с немедикаментозна терапия на диабет тип 2 (намаляване на теглото, физическа активност)