PDF Метаболитен синдром (ново) заболяване на жените Priv

Кратко описание

1 Метаболитен синдром (ново) заболяване на жените? Прив. Доз. Sven Diederich2 Метаболитен синдром a (нов) Ms.

Описание

Метаболитен синдром - (ново) заболяване на жените? Прив. Доз. Свен Дидерих

Метаболитен синдром - (ново) заболяване на жените ?

1. Определение, разпространение 2. Патофизиология 3. Диагностика 4. Терапия

Дефиниция на метаболитния синдром от Международната федерация по диабет (2005) обиколка на талията

плюс поне два от следните фактори: 1.

Триглицериди на гладно> 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) или лечение на триглицеридемия

HDL холестерол ♀ 130 mmHg систолно и/или> 85 mmHg диастолично или антихипертензивно лечение

Глюкоза на гладно> 100 mg/dl (> 5.6 mmol/L) или доказан/лекуван диабет тип 2

Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25

Метаболитен синдром, коремно затлъстяване: много определения, етнически разлики

Alberti et al.: Хармонизиране на метаболитния синдром. Тираж 2009; 120: 1640-45.

Метаболитен синдром: данните за разпространението не са сравними Талия:> 102

Alberti et al.: Хармонизиране на метаболитния синдром. Тираж 2009; 120: 1640-45.

Интраабдоминална мазнина от решаващо значение долният ръб на последното измерване на ребрата в средата

Най-високата част на илиачния гребен

Hauner et al.: Наднормено тегло, затлъстяване и увеличен размер на талията. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.

Интраабдоминална мастна решаваща долна граница на последното ребро?

Най-високата част на илиачния гребен?

много "добри" подкожни мазнини.

Разлика между размера на талията и ИТМ

Hauner et al.: Наднормено тегло, затлъстяване и увеличен размер на талията. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.

Разлика между размера на талията и ИТМ.

Hauner et al.: Наднормено тегло, затлъстяване и увеличен размер на талията. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.

Разпространение на метаболитния синдром: Болест при жените и мъжете

Moebus et al.: Регионално различно разпространение на метаболитния синдром. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 207-213.

Метаболитен синдром - (ново) заболяване на жените ?

1. Определение, разпространение 2. Патофизиология 3. Диагностика 4. Терапия

Коремното затлъстяване увеличава риска от диабет тип 2 24 20 16 12 8 4 0 96.3

Талия (см) Здравно изследване на медицински сестри. Carey VF et al., Am J Epidemiol. 1997; 145: 614-619

Коремно затлъстяване - важен причинителен фактор за миокарден инфаркт Кардиометаболитни рискови фактори за Западна Европа (Проучване InterHeart) Съотношение на шансовете миокарден инфаркт 5,0

Yusuf et al., Lancet. 2004; 364: 937-352

Корелация: размер на талията ↔ инсулинова резистентност глюкоза

Нормално тегло Затлъстяване с малко интраабдоминално съдържание на мазнини Затлъстяване с високо интраабдоминално съдържание на мазнини

Метаболитен синдром ≈ синдром на инсулинова резистентност обиколка на талията

плюс поне два от следните фактори: 1.

Триглицериди на гладно> 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) или лечение на триглицеридемия

HDL холестерол ♀ 130 mmHg систолно и/или> 85 mmHg диастолично или антихипертензивно лечение

Глюкоза на гладно> 100 mg/dl (> 5.6 mmol/L) или доказан/лекуван диабет тип 2

Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25

Синдром на инсулинова резистентност като предшественик на диабет тип 2. Начало на диабета

Относителна функция (% от нормалното)

Метаболитен синдром на преддиабет

Pearson, Powers, Diabetes Educator 2006, 32 (Suppl.): 19S-28S; Kendall & Bergenstal. Международен диабетен център. 2003 г.

Синдром на инсулинова резистентност като основна причина за синдрома на поликистозните яйчници

Heutling et al.: Синдромът на поликистозните яйчници - прототип на кардиометаболитен синдром. Интернист 2007; 48: 144-153.

Спешно сътрудничество между гинеколог и интернист

PCOS  T2DM Legro и сътр. 1999 JCEM 84: 165-169

T2DM  PCOS Peppard et al. 2001 Diab Care 24: 1050

T2DM Sam, Dunaif: Синдром на поликистозните яйчници - синдром XX? ТЕМ 2003; 14: 365-70.

Метаболитен синдром - (ново) заболяване на жените ?

1. Определение, разпространение 2. Патофизиология 3. Диагностика 4. Терапия

Захарен диабет - Определение Експертната комисия по диагностика и класификация на диабетните грижи, 1997; 20: 1183-1197

 Симптоми и типичен диабет

Понякога кръвна захар ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) или  кръвна захар на гладно ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) или  двучасова кръвна захар ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) в oGTT или  HbA1c ≥ 6,5% Типични за диабета симптоми: полиурия, полидипсия или неясна загуба на тегло Случайна кръвна захар: Независимо от времето на деня и часа на последното хранене Кръвна захар: Концентрация на глюкоза в плазмата Гладно BG: Последно хранене поне 8 часа преди BG- Определяне на oGTT: Прилагане съгласно критериите на СЗО

Тест за орална толерантност към глюкоза = OGTT

Salley et al.: ИЗЯВЛЕНИЕ НА ПОЗИЦИЯТА: Глюкозна непоносимост при синдром на поликистозните яйчници - Изложение на позицията на Androgen Excess Society. JCEM 2007; 92: 4546-56.

"Всеки пациент с PCO …… ………. Повторете на всеки 2 години."

Тест за орален глюкозен толеранс = OGTT Патологичен глюкозен толеранс

Тест за орален глюкозен толеранс = OGTT (с определяне на инсулин) глюкоза

плюс поне два от следните фактори: 1.

Триглицериди на гладно> 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) или лечение на триглицеридемия

HDL холестерол ♀ 130 mmHg систолно и/или> 85 mmHg диастолично или антихипертензивно лечение

Глюкоза на гладно> 100 mg/dl (> 5.6 mmol/L) или доказан/лекуван диабет тип 2

Hanefeld et al., Der Internist 2007; 48: 117-25

Подобряването на инсулиновата резистентност оказва положително влияние върху всички фактори на глюкозния метаболитен синдром

Подобряването на инсулиновата резистентност има положително влияние върху „инсулиновия резерв“, забавя проявата на диабет в началото на диабета

Относителна функция (% от нормалното)

Метаболитен синдром на преддиабет

Терапия на DM2/метаболитен синдром: Етап 1

Перорални антидиабетни лекарства Бигуанид: Метформин Глюкофаг, Сиофор, Диабетаза Ефект:

Инхибиране на производството на глюкоза от черния дроб и повишено усвояване на глюкоза в мускулите, инсулинова резистентност

Ефикасност: HbA1c 1,2%; Глюкоза в кръвта на гладно 30 - 80 mg/dl, глюкоза в кръвта след хранене 60 - 130 mg/dl; Триглицериди 0-30%; HDL 0-17%

Перорални антидиабетни лекарства Бигуанид: Метформин Глюкофаж, Сиофор, Диабетаза Странични ефекти: гадене, загуба на апетит, диария; Няма хипогликемия; (Лактатна ацидоза) Относителни противопоказания: „Ситуации с исхемия, ацидоза“; Сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, ХОББ, спиране на PAOD:

периоперативно, преди приложение на контрастно вещество; Диети под 800 kcal/ден

Започнете с 1 х 500 mg, цел 2 х 1000 mg (максимална доза 3000 mg/ден), сутрин и вечер преди или след хранене

Холщайн, Егбертс: Традиционните противопоказания за метформин - повече вреда, отколкото полза? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105-110.

Перорални антидиабетни бигуаниди: метформин глюкофаг, сиофор, диабетаза

Перорални антидиабетни бигуаниди: ползи от метформин

Без хипогликемия Ниски цени на коремните мазнини липидни параметри по-евтини

Перорални антидиабетни лекарства PPAR γ агонисти: Тиазолидиндион (глитазон) Actos (пиоглитазон), Avandia (розиглитазон), ефект:

Повишаване на инсулиновата чувствителност в черния дроб, мазнините и мускулите (инсулинов сенсибилизатор)

HbA1c 0,8 до -1,3%; Глюкоза в кръвта на гладно 20 - 40mg/dl; HDL холестерол 10%; Триглицериди 5-26% превенция на диабета

Повишаване на инсулиновата чувствителност в черния дроб, мазнините и мускулите (инсулинов сенсибилизатор)

HbA1c 0,8 до -1,3%; Глюкоза в кръвта на гладно 20 - 40mg/dl; HDL холестерол 10%; Триглицериди 5-26% превенция на диабета

Kahn et al. NEJM 355; 23, 2427-43, 2006

Ефекти върху триглицеридите и HDL холестерола: пиоглитазон и метформин в пряко сравнение Промяна спрямо Начална стойност (mmol/l): Свободни мастни киселини 0,0