Паращитовидната жлеза - немски щитовиден център
Паращитовидните жлези (на латински: Glandulae parathyroideae) едва ли са по-големи от лещата - и въпреки това са жизненоважни. Тъй като те произвеждат така наречения паратиреоиден хормон, който регулира метаболизма на калция при хората.
Какви заболявания на паращитовидните жлези има?
Свръхактивни паращитовидни жлези
Има различни заболявания на паращитовидните жлези. Най-често се прави операция при свръхактивна паращитовидна жлеза (хиперпаратиреоидизъм).
При хиперпаратиреоидизъм (HPT) се повишава нивото на паратиреоидния хормон и обикновено също нивото на калций в кръвта. В този случай има засилено разграждане на вар от костите и нежелано натрупване на вар в други тъкани.
Ако не се лекува, болестта води до:
- Деформации и фрактури на костите
- болезнени отлагания на калций в мускулите и ставите
- повишено образуване на камъни в бъбреците и жлъчката
- Стомашно-чревни оплаквания
- психични промени
- намалена физическа и умствена работоспособност
Различават се различни форми на хиперпаратиреоидизъм:
Първичен хиперпаратиреоидизъм (pHPT)
При първичен хиперпаратиреоидизъм (pHPT) причината за свръхпродукцията на паращитовидния хормон се крие изключително в самите паращитовидни жлези.Това е или произвеждащ хормон (доброкачествен) тумор (аденом) или функционална свръхпродукция (хиперплазия). Ракът на паращитовидната жлеза е изключително рядък.
Вторичен хиперпаратиреоидизъм (sHPT)
При вторичния хиперпаратиреоидизъм (sHPT) причината за свръхпроизводството на паратиреоиден хормон се дължи главно на заболяване на други органи. Най-често срещано е бъбречно заболяване. Това може да доведе до загуба на фосфат и намаляване на производството на витамин D. Тялото се опитва да компенсира тези недостатъци чрез различни механизми. Наред с други неща, чрез повишено производство на паращитовидни хормони. Като правило, всички паращитовидни жлези след това произвеждат твърде много паратиреоиден хормон и се увеличават (хиперплазия).
Третичен хиперпаратиреоидизъм (tHPT)
Говорим за третичен хиперпаратиреоидизъм (tHPT), когато вторичният хиперпаратиреоидизъм също има аденом, произвеждащ хормон. Това е комбинация от първични и вторични форми.
Недействащи паращитовидни жлези
Далеч най-честата и най-важна причина за недостатъчно активна паращитовидна жлеза (хипопаратиреоидизъм) е увреждане на паращитовидните жлези, причинено от операция в този регион, напр. по време на операция на щитовидната жлеза.
Хипофункцията се лекува първо чрез прилагане на добавки с калций и витамин D. Ако все още има остатъчно производство на собствения паратиреоиден хормон в организма, се правят опити за постепенно намаляване на приема на калций, за да се стимулира останалата паратиреоидна тъкан да произвежда повече паратиреоиден хормон.
В случай на постоянен (персистиращ) хипопаратиреоидизъм обикновено е необходимо постоянно приложение на калций и/или витамини. По-нови подходи за лечение, като напр В момента прилагането на изкуствен паратиреоиден хормон или трансплантацията на клетъчни култури от паращитовидната тъкан се изследват научно. Те обаче все още не са стандартни поради много нерешени проблеми и недостатъци.
Кога трябва да се оперират паращитовидните жлези?
С изключение на леките и асимптоматични случаи, дългосрочното и ефективно лечение на хиперпаратиреоидизъм обикновено е възможно само чрез операция.
Операциите на паращитовидните жлези изискват голям опит поради близкото анатомично местоположение на нервите на гласната струна и честите вариации на местоположението. Следователно такива операции трябва да се извършват само от хирурзи, които имат високо ниво на опит в хирургията на щитовидната и паращитовидната жлеза.
В зависимост от това колко паращитовидни жлези са засегнати, повече или по-малко тъкан трябва да бъде премахната.
Болест само на една паращитовидна жлеза
При първичен хиперпаратиреоидизъм само една жлеза е засегната в над 90 процента от случаите (единичен паратиреоиден аденом). Тогава трябва да се отстрани само тази болна жлеза (екстирпация на аденом). Останалите здрави жлези поемат цялостната функция след кратка фаза на възстановяване, така че да не възникнат трайни недостатъци от хирургичното отстраняване на паращитовидната жлеза.
Болест на всички паращитовидни жлези
При вторичен и третичен хиперпаратиреоидизъм обикновено са засегнати всички паращитовидни жлези. Това се отнася и за около един на всеки десет пациенти, които са диагностицирани с първичен хиперпаратиреоидизъм. По принцип цялата болна паращитовидна тъкан трябва да бъде отстранена за окончателно излекуване на хиперфункцията. За разлика от щитовидната жлеза и тиреоидния хормон, все още няма практическа заместителна хормонална терапия за липсващия ендогенен паратиреоиден хормон в паращитовидния и паращитовидния хормон.
Премахването на всички паращитовидни жлези би довело до траен дефицит на паращитовидния хормон (хипопаратиреоидизъм) и намаляване на нивото на калций в кръвта. Това може да доведе до необичайни усещания, изтръпване, мускулни крампи и други симптоми. За да се избегнат недостатъци, по време на операция трябва да се запази достатъчно функционална паращитовидна тъкан.
Има две възможности за осигуряване на адекватно производство на паратиреоиден хормон:
Непълна или субтотална паратиреоидектомия
Тук болната паращитовидна тъкан се отстранява до голяма степен. Само малка част от най-здравия на вид паращитовидна жлеза е останала на първоначалното си място. На практика това означава, че три от четирите паращитовидни жлези се отстраняват напълно, а едната се отстранява само наполовина. Това оставя само половината паращитовидна жлеза в тялото (така наречената 3 ½ паратиреоидектомия).
Пълна или тотална паратиреоидектомия (с частична авто-реплантация)
Всички паращитовидни жлези се отстраняват от шията, но част от паращитовидната жлеза се пресажда в друга част на тялото (например на ръката или крака). Малките паращитовидни жлези имат огромна биологична сила. Дори ако само малко количество тъкан е оставено или презасадено на друго място, то обикновено произвежда достатъчно паратиреоиден хормон отново след период на корекция. Това обаче може да отнеме от няколко седмици до месеци. Като резерв, част от прясно отстранената паращитовидна тъкан може също да бъде замразена и съхранена за възможно презасаждане на по-късен етап от времето (криоконсервация).
Пълното отстраняване има същественото предимство, че ако паращитовидните жлези са отново заразени, не е необходимо да се прави операция на белези на врата и близо до нервите на гласните струни. Това безопасно изключва риска от увреждане на гласните струни в случай на втора операция. Ако въпреки това е необходима последваща операция, се прави опит да се сведе до минимум този риск чрез избор на повърхностна и лесно достъпна част от тялото (напр. Предмишница, бедро) при презасаждане на паращитовидната жлеза.
С този подход последващите операции вече могат да се разглеждат като много неусложнени и нискорискови. Основният недостатък на реплантацията обаче е, че няма гаранция, че трансплантираната паращитовидна тъкан ще расте и функционира правилно и че може да отнеме известно време след презасаждането, докато се произведе достатъчно хормон.