Пациентът с хипогонадна плодовитост - как се лекува

Липсата на тестостерон и желанието за раждане на деца не трябва да се изключват взаимно: вече има добри възможности за лечение със заместени гонадотропини.

По същество хипогонадизмът се проявява в три хормонални съзвездия, които е важно да се разпознаят за по-късно лечение. Ако тестостеронът е намален и LH/FSH се повишат едновременно, има хипергонадотропен хипогонадизъм. Дефицитът на тестостерон, съчетан с нормални нива на LH/FSH, води до нормогонадотропен хипогонадизъм. Ако, от друга страна, тестостеронът и LH/FSH се намалят едновременно, хипогонадотропният хипогонадизъм в крайна сметка е налице. Последните обикновено се причиняват от нарушения в хипоталамо-хипофизната ос. В резултат на това, освен симптомите на дефицит на тестостерон, има и изразено разстройство на плодовитостта поради недостатъчно узряване на сперматозоидите.

Гонадотропини вместо заместване на тестостерон

Ако на пациента с хипогонада обикновено се дава тестостерон отвън като депо или гел за компенсиране на дефицита на тестостерон, такава процедура е забранена при мъже с хипогонада, които искат да имат деца. Приемът на тестостерон би довел до по-малко гонадотропини чрез механизъм за отрицателна обратна връзка. Това от своя страна инхибира сперматогенезата, което противоречи на желанието за деца.

Поради тази причина терапията на мъжете с хипогонада, които искат да имат деца, се основава на препарати, които стимулират собственото производство на тестостерон в организма и насърчават образуването на сперматозоиди. За да се увеличи функцията на клетките на Leydig, заместването на hCG се предлага. Ако стойността на FSH също е по-ниска от нормалната, FSH също трябва да бъде заменен. В допълнение има и други опити за лекарствена терапия при употреба извън етикета, като тамоксифен или кломифен, които поддържат еднакво FSH и клетките на Leydig. Въпреки това, възникналите рискове от лечението трябва да бъдат обсъдени с пациента предварително.

Затлъстелият пациент, който желае да има деца

Група хипогонадни мъже, които днес стават все по-чести, са с наднормено тегло и затлъстяване. При тях дефицитът на тестостерон се дължи най-вече на повишената функция на ароматазата в мастната тъкан. В резултат на това тестостеронът на мъжа все повече се разгражда на естрогени, което води до вторичен дефицит на тестостерон, например.

„За лечение на хипогонадни мъже с изразено затлъстяване, инхибиторите на ароматазата също могат да се използват извън етикета. Те блокират съответния ензим, което означава, че се разгражда по-малко тестостерон “, казва проф. Д-р. мед. Михаел Цицман (Мюнстер) по време на презентацията си на тазгодишния 68-и конгрес на Германското дружество по урология в Лайпциг. В дългосрочен план обаче трябва да се обмисли програма за упражнения и корекция на диетата с цел намаляване на теглото. Защото: По-малко мастна тъкан означава по-малко разграждане на тестостерона от ароматазата.

перспектива в бъдещето

С енкломифен цитрат има и експериментално вещество, което в първоначално проучване е доказано като подходящо за повишаване на тестостерона, както и на FSH. За сравнение, външно доставеният тестостерон причинява измеримо намаляване на нивата на FSH за кратък период от време (в рамките на един месец). 1

Kim ED et al., BJU International 2016; 117: 677-685

Лекция проф. Зицман "Пациентът с хипогонадна плодовитост: как да се лекува?" Сесия F10 „Андрология“, 68-ми конгрес на DGU 2016 г., Лайпциг.