Изгаряне на сепсис
Сепсисът като сериозно инфекциозно заболяване в резултат на разпространението на инфекцията от основния фокус поради нарушение на механизмите на местния и общия имунитет. Обширно нараняване от изгаряне и развитие на промени в тялото на жертвата.
Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Федерална държавна бюджетна институция
"Новосибирски научно-изследователски институт по травматология и ортопедия на името на Я. Л. Цивян"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
специализирала по травматология и ортопедия
Изпълнено от: Одаев Меретгелди Хемрадурдиевич
SEPSIS (генерализирана гнойна инфекция) е често срещано тежко инфекциозно заболяване в резултат на разпространението на инфекцията от основния фокус поради нарушение на механизмите на местния и общия имунитет. Всеки гноен процес на меките тъкани, костите, ставите и вътрешните органи може да бъде основен септичен фокус [11]. Продължителното съществуване на локален гноен фокус (например поради отказ на пациента от навременна медицинска помощ, неефективно дългосрочно амбулаторно лечение), както и нерадикална операция за гноен процес може да бъде придружено от развитие на сепсис. Понякога първичният септичен фокус не може да бъде идентифициран - така нареченият криптогенен или първичен сепсис.
Разграничават хирургически, одонтогенен, отогенен, риногенен, акушерско-гинекологичен сепсис, уросепсис. Хирургичният сепсис, който се среща най-често, може да бъде усложнение на различни хирургични заболявания, особено гнойни (перитонит, абсцес на белия дроб и др.), И наранявания (например при изгаряния - изгаряне на сепсис)
Обширна травма от изгаряне е придружена от развитието на цял комплекс от промени в тялото на жертвите, т.нар изгаряне. В патогенезата на изгарянето едно от водещите места принадлежи на инфекцията. В същото време инфекциозният процес, започнал в изгаряща рана, има тенденция да се генерализира и често води до такова сериозно усложнение като сепсис.
Концепция изгаряне на сепсис до сега няма ясна дефиниция. Няма общоприета класификация на това усложнение, което затруднява обобщаването на множество клинични наблюдения и разработването на единни, съвременни подходи за неговото предотвратяване и лечение. Така че, ако международната терминология се използва за диагностика на сепсис от изгаряне (ACCP/SCCM Consensus Conference Committee, САЩ, 1992 г.), „сепсисът“ може да бъде „открит“ при почти всеки силно изгорен човек, тъй като всички те имат висока температура, тахикардия, задух на фона на тежка инфекция на раната; в кръвния тест се наблюдава левкоцитоза с рязко изместване на формулата наляво, а при редица пациенти - преходна бактериемия. В същото време сепсисът трябва да се разглежда като най-страшното инфекциозно усложнение на изгарянето, причинено от различни патогени или техните токсини на фона на променена реактивност на тялото на пациента. [1,7,12,13.]
Поява горя сепсис
Сепсисът е често срещан и честотата на сепсис не е намаляла през последните години. В развитите страни сепсисът е 200-275 случая на 100 000 население годишно. В Съединените щати годишно се отчитат 500 000 случая на сепсис със смъртност 20-50%.
Въпреки постигнатите успехи в лечението на изгаряния, смъртността сред жертвите с тежки термични наранявания остава стабилна за дълъг период от време (Budkevich L.I. et al., 2004). Основните му причини са развитието на инфекциозни усложнения. Изгарящият сепсис (7-14 дни след нараняване) се отличава със сложността на диагнозата, злокачествения ход и високата смъртност, достигайки, според литературни данни, 40-50% (Alekseev A.A. et al., 2001). Ранната диагностика на сепсиса позволява навременно определяне на оптималната тактика на лечение, което влияе върху резултата от заболяването сепсис изгаряне
Понастоящем се наблюдава не само увеличаване на честотата на сепсис при термични наранявания, но и влошаване на прогнозата, което до голяма степен е следствие от неадекватно и ненавременно лечение на жертвите от първите часове след нараняване (2,3). Данните на нашия институт през последните години напълно потвърждават тази позиция. В същото време се обръща внимание на връзката между честотата на сепсис и тежестта на нараняване (фиг. 1) [1, 2, 3, 6]
Фигура: 1 Честота на сепсис при изгорени пациенти, в зависимост от зоната на дълбоки изгаряния
Смъртността при сепсис също се е увеличила значително (фиг. 2)
Фиг. 2 Смъртност при пациенти с изгарящ сепсис
Етиология и патогенеза
Етиологията на сепсиса при изгорени пациенти е разнообразна: всички видове микроорганизми, обитаващи изгаряща рана, могат да причинят нейното развитие. Най-честите причинители на сепсис са щамовете на Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) и Pseudomona aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), които се открояват от рани от изгаряния при 70 - 80% от пациентите и преобладават в кръвни култури [1,10,17,18.]. Освен това, когато изследват кръвни култури, повечето изследователи отбелязват „предимството“ на грам-положителната флора: съотношението на преживяемост на щамовете S.aureus и P. aeruginosa в кръвни култури на пациенти с изгарящ сепсис е 2: 1 [10,11]. По-рядко причинителят на сепсиса е Е. coli. Щамовете на Acinetobacter sp., Citrobacter sp., Enterobacter sp., Бета-хемолитичен стрептокок, неспорогенни анаеробни бактерии могат да бъдат изключително редки причинители на сепсис [11]. Когато тези микроорганизми са изолирани от рани и още повече в кръвната култура, прогнозата за резултата от изгарянето обикновено е неблагоприятна. През последните години зачестяват случаите на сепсис, причинен от патогенни гъби, най-вече от рода Candida, по-рядко Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomycetes [7]. Както показват нашите наблюдения, най-тежкото протичане на сепсиса се наблюдава, когато в кръвната култура се изолира асоциация на микроорганизми, което често води до "светкавична" форма на сепсис [1].