Отваряне на орбитата (орбитотомия) - Възстановяване на зрението - независимо възстановяване на зрението без
Самовъзстановяване на зрението
Начало »Статии» Отваряне на орбитата (орбитотомия)
Подобни публикации:
Отваряне на орбитата (орбитотомия)
В специалната битова литература терминът "орбитотомия" е въведен през 1904 г. от С. С. Головин. За разлика от Birch-Hirschfeld и други чуждестранни офталмолози, които разглеждат орбитотомията като метод за отваряне на меки тъкани, S. S. Golovin означава дисекция не само на меките тъкани (обикновена орбитотомия), но и на костните стени на орбитата.
Обикновена орбитотомия той го разглежда като независима операция. Когато се извършва операция на Кренлайн или остеопластична орбитотомия, обикновената орбитотомия е първият акт на такава интервенция.
Оперативен подход при отваряне орбитата е различна; може да се отвори от страната на конюнктивата (orbitotomia transconjunctivalis), чрез адхезия на клепачите и накрая през кожата на клепачите (orbitotomia transcutanea). Последният метод, без резекция на костната стена на орбитата, е най-често срещаният.
Кожният разрез се прави по ръба на орбитата, поради което се нарича маргинален; клепачът се дисектира на мястото на закрепването му към орбиталния ръб, без да се отваря конюнктивалната торбичка.
Ако разрезът на меките тъкани достигне само надкостницата (супрапериостална орбитотомия-орбитотомия маргиналис екстрапериосталис), тогава задължително отворете преградата, който е плътно прикрепен към орбиталния ръб и покрива входа на орбитата. Това отваря достъп до орбиталната тъкан и ретробулбарното пространство, което е важно при отстраняване на тумори, локализирани в тази област. Пределният разрез е предложен от S. S. Golovin през 1904 г., а през 1907 г. Rollet прави подобно предложение в чужбина и го нарича „субгалеална или субфасциална орбитотомия“, въз основа на факта, че той открива апоневроза, отделяща съдържанието на орбитата от надкостницата. Потвърждавайки съществуването на такава апоневроза, С. С. Головин се съмнява, че по-голямата част от туморите, както вярва Ролет, възникват и за дълъг период са локализирани само в това пространство. Причината за това съмнение беше, че е малко вероятно слабата фасция да предотврати проникването на тумора от субапоневротичното пространство в орбитата. Според S. S. Golovin обаче този защитен лист не трябва да се унищожава
Когато крайният разрез на кожата достигне костта, а тарзо-орбиталната фасция остава неотворена (орбиталната кухина също остава неотворена) и се отлепи от костта с тъп разпил, имаме работа с субпериостална проста кожна орбитотомия.
Показана е такава операция със субпериостални абсцеси, свързан с емпием на параназалните кухини, с периостит, както и с отваряне на фронталния синус и етмоиден лабиринт за различни процеси, произхождащи от тези синуси и разпространяващи се към орбитата.
Суперпериостална орбитотомия използва се при възпалителни процеси в меките тъкани на орбитата, както и при тумори; в последните случаи това е само първият етап от операцията.
За съжаление не винаги е възможно да се реши предварително въпроса каква форма на орбитотомия е показана в този случай.
Разграничаване на горна, долна, външна и вътрешна орбитотомия. Всеки от тях има свои собствени характеристики поради топографската анатомия на орбиталните ръбове.
Превъзходна орбитотомия. При периосталната орбитотомия, когато тарзо-орбиталната фасция трябва да остане неотворена, разрезът на кожата се прави по долния ръб на веждата, а периосталната е малко по-висока. След това, заедно с надкостницата, тарзо-орбиталната фасция се отклонява отгоре надолу. Разрезът върви по външната и средната трета на горния ръб на орбитата, до надорбиталния изрез. При удължаване на разреза в областта на вътрешната третина на горния орбитален ръб е необходимо да се премине към трансекция на горния орбитален нерв, което води до продължителна анестезия на кожата на челото (3-5 месеца) и също така да се вземе предвид възможността за развитие на диплопия в резултат на факта, че изместеният по време на отделянето на меките тъкани заедно с надкостницата, блокът не се вкоренява в края на операцията в края на операцията . Тези страхове обаче не могат да служат като пречка за операцията поради следните причини:
диплопията, както показва опитът при операция на фронтален синус, не е задължително усложнение,
продължителността на следоперативната диплопия в повечето случаи е кратка (1-2 седмици),
съществуват оперативни методи за предотвратяване на диплопия (S.A. Golovin, Halle, Birch-Hirschfeld).
Външна орбитотомия. Създаването на широк подход към външната стена и граничните участъци на горната и долната орбитални стени се постига чрез голям полукръгъл разрез, успореден на орбиталния отвор. Необходимо е внимателно да се отдели надкостницата в областта на слъзната жлеза, за да не се нарани.